-○○□□ (例)同居家族も高齢であるため、支援してくれる人が必要など 続 柄 〒500-○○×× 各務原市蘇原1-1 080-○×▲-×××○ …
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-○○□□ (例)同居家族も高齢であるため、支援してくれる人が必要など 続 柄 〒500-○○×× 各務原市蘇原1-1 080-○×▲-×××○ …
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中…
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中…
。そのうち「家族等と同居」が61.4%、「ひ とり暮らし」が21.5% ④近所つきあい:「あいさつをする程度」が約43%だが、「まったくつきあいがな い」…
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中…
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中…
成 年 月 日 同居の有無 □ 同居 □ 別居 職業 □ なし □ あり ( ) 健康状態 □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) 心身障害 □ なし …
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中程度 □ ● …
□ 同居 □ 別居 □ なし □ あり ( ) □ 良好 □ 普通 □ 悪い ( ) □ なし □ あり 程度 ( ) □ 過重 □ 中…