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働安全衛生法 規定数量以上　 特定機械 地下水影響工事等実施届出書 市長 環境保全課 着手 ７日前 市地下水保全条例 掘削深さ10ｍ超 …

地目 数量 譲受人 住所 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 使用目的 譲渡予定年月日 　年　　月　…

地目 数量 借用期間 　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで 借用目的 返還(予定)年月日 　　年　　月　　日 返還理由 …

地目 数量 旧保証人 住所 氏名 ? 新保証人 住所 氏名 ? 変更理由 備　　考 (添付書…

地目 数量 内　　容 対　象 借受人・連帯保証人(　　　　　) 住　所 (旧) (新) 備　　考

地目 数量 届出事項 内　容 滅失　・　毀損 年月日 年　　月　　日 原因及び 状　　況 備　　考

地目 数量 被承継人 住　所 氏　名 届出者以外の承継人 住　所 氏　名 住　所 氏　名 …

地　目 数　量 前回の契約番号 岐阜市　　(契約)第　　号 借用期間 年　月　日から　　年　月　日まで 使用目的 備考

地　目 数　量 申請人 所在地 種　類 土地　　□ 建物　　□ (　　　　　) 種　目 地　目 数　量…

地　目 数　量 前回の許可番号 岐阜市指令　　第　　号 申請期間 年　月　日から　　年　月　日まで 使用目的 備考

地　目 数　量 申請期間 年　月　日から　　年　月　日まで 使用目的 備考

地　目 数　量 借用期間 年　月　日から　　年　月　日まで 使用目的 備考

地目 数量 譲与を受けよう とする理由 備考

地目 数量 売払価格 備考

計 設　備　種　別 数　　量 　　　　階 ㎡ ㎡ ㎡ 　　　　階 　　　　階 　　　　階 　　　　階 …

施設、物件、人員、数量等具体的に記入すること ） ５　責任者 ６　その他

種類 規格及び数量 幅×奥行×高さ（?） 延長（?） 数量 設置・撤去の実施方法 設置・撤去に要する時間、人数 撤去体…

の種類 採取物の数量 ? 跡地処理方法 その他 備考 　　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。

施設、物件、人員、数量等具体的に記入すること ） ５　責任者 ６　その他

施設、物件、人員、数量等具体的に記入すること ） ５　責任者　　　　○○　○○ ６　その他