電話番号、ふりがな、株式総数 □ □ □ 2 岐阜市収入証紙貼付書 及び 岐阜市収入証紙（申請手数料） 名称記載、内容に応じた申…
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2026年3月3日
記入例 （PDF 386.5KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
氏 名 ○○工業株式会社 代表取締役 ○○ ○○ （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号 058-000-0000 ポリ塩化ビフェ…
2026年3月3日
記入例 （PDF 613.4KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
氏 名 ○○工業株式会社 代表取締役 ○○ ○○ （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号 058-000-0000 ポリ塩化ビフェ…
2026年3月3日
必要書類チェックシート（解体業者・破砕業者） （PDF 149.6KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
◇ － 4d 株式の数又は出資金額を記載した書類 株主変更の場合、変更に係る者に限る ◇ － e.標準作業書の記載事項の変更 3e 新旧の標準…
2024年7月11日
記載例（様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3） （PDF 273.6KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処分実績報告書関係
氏 名 株式会社□□□□ 様式第５号に代わる集計表等がある場合はその様式等を利用してください。 代表取締役 △△ …
2024年7月11日
記載例（様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3） （Word 149.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処分実績報告書関係
１ 氏 名 株式会社□□□□ 様式第５号に代わる集計表等がある場合はその様式等を利用してください。 代表取締役 △△ △…
2024年10月18日
産業廃棄物収集運搬業許可申請書（様式第6号） （Word 82.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
第３面） 発行済株式総数の100分の5以上の株式を有する株主又は出資の額の100分の5以上の額 に相当する出資をしている者（申請者が法人である場合におい…
2024年10月18日
産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書（様式第10号） （Word 85.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
第３面） 発行済株式総数の100分の５以上の株式を有する株主又は出資の額の100分の５以上の 額に相当する出資をしている者（申請者が法人である場合におい…
2024年10月18日
特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書（様式第12号） （Word 82.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
第３面） 発行済株式総数の100分の５以上の株式又は出資の額の100分の５以上の額に相当する 出資をしている者（申請者が法人である場合において、当該株主…
2024年10月18日
（記載例）特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書（様式第12号） （PDF 218.5KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
氏 名 株式会社 △△×× 代表取締役 岐阜 太郎 （法人にあっては…
2024年10月18日
（記載例）岐阜市収入証紙貼付書・省令様式第6号の2（第1面）～（第10面） （PDF 423.8KB pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
代表者の氏名） 株式会社 △△×× 代表取締役 岐阜 太郎 岐阜市確認欄 記入例 （日本産業規格 Ａ列４番） …
2024年10月18日
特別管理産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書（様式第16号） （Word 85.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
第３面） 発行済株式総数の100分の５以上の株式を有する株主又は出資の額の100分の５以上の 額に相当する出資をしている者（申請者が法人である場合におい…
2024年10月18日
（記載例）産業廃棄物収集運搬業許可申請書（様式第6号） （PDF 221.1KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
氏 名 株式会社 △△×× 代表取締役 岐阜 太郎 （法人にあっては…
2024年10月24日
（病院用・記載例）発生の状況・処理状況 （PDF 164.8KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
○○市 ○○○○株式会社 ○○市 ○○○○株式会社 ○○市 ○○○○有限会社 汚でい 燃 え が ら 廃 油 …
2025年3月21日
【記入例】産業廃棄物処理計画書 （PDF 154.4KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
ー○ー○ ○○○○株式会社 代表取締役社長 ○○ ○○ ○○○○－○○－○○○○ ○○○○株式会社 ○○支店 岐阜市○○町○ー○ 令和７年４月１日…
2023年1月19日
様式第4号(記入例) （PDF 63.7KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
氏 名 株式会社○○○○ 代表取締役 ○○○○ （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） …
2023年1月19日
様式第5号(記入例) （PDF 63.4KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
氏 名 株式会社○○○○ 代表取締役 ○○○○ （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） …
2021年7月5日
フロン類回収業者の新規・更新登録の記入例 （PDF 113.4KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
―○ 氏 名 株式会社○○リサイクル （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号（０００）－０００－００００ 使用済自動車の再資…
2021年7月5日
破砕業の事業の範囲の変更許可申請書 （Word 52.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
電話番号 発行済株式総数の１００分の５以上の株式を有する株主又は出資の額の１００分の５以上の額に相当する出資をしている者（法人である場合において、当該株主又…
2021年7月5日
破砕業の事業の範囲の変更許可申請書 （PDF 135.0KB） pdf
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
電話番号 発行済株式総数の１００分の５以上の株式を有する株主又は出資の額の１００分の５ 以上の額に相当する出資をしている者（法人である場合において、当該株…
