処理後の廃棄物の処分委託先の 氏名又は名称 許可番号 中間処理後の廃棄物の量 有価物（再生）の量 処分方法 排出事業所の所在地（産業廃棄物の発生場所）…
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2024年7月11日
様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3 （Word 157.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理実績報告書関係
2024年7月11日
記載例（様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3） （Word 149.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理実績報告書関係
処理後の廃棄物の処分委託先の 氏名又は名称 許可番号 中間処理後の廃棄物の量 有価物（再生）の量 処分方法 排出事業所の所在地（産業廃棄物の発生場所）…
2022年9月29日
産業廃棄物処理状況 （Word 44.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
中間処理委託量 （11）市町村処理量（焼却） （12）中間処理委託量 (13）資源化・再生委託量 最終 処分…
2023年1月19日
様式第4号 （Word 38.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
運搬又は処分を委託した 産業廃棄物の種類 １特別管理産業廃棄物（ ） ２その他の産業廃棄物（ …
2023年1月19日
様式第5号 （Word 37.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
運搬又は処分を委託した 産業廃棄物の種類 １特別管理産業廃棄物（ ） ２その他の産業廃棄物（ …
2021年10月4日
県外産業廃棄物搬入届出書(様式第4号) （Word 40.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
又は汚泥の中間処理を委託しようとする場合 特別管理産業廃棄物に該当するか否かを判定できる試験 ロ 廃油、ばいじん、燃え殻又は汚泥の最終処分を委託しようとする…
2022年3月4日
県外産業廃棄物搬入届出書(様式第4号) 記載例 （Word 45.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
又は汚泥の中間処理を委託しようとする場合 特別管理産業廃棄物に該当するか否かを判定できる試験 ロ 廃油、ばいじん、燃え殻又は汚泥の最終処分を委託しようとする…
2021年5月7日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(様式第1号(1)) （Word 118.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
ら処分し、又は処分を委託したポリ塩化ビフェニル廃棄物 番号 廃棄物の種類 廃棄物の型式等 量 濃度 区分 自ら処分した場合 処分を委託した場合 参考事項…
2021年5月7日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書 記載例 （Word 141.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
ら処分し、又は処分を委託したポリ塩化ビフェニル廃棄物 番号 廃棄物の種類 廃棄物の型式等 量 濃度 区分 自ら処分した場合 処分を委託した場合 参考事項…
2021年5月7日
産業廃棄物管理票交付等状況報告書（様式第3号） （Word 59.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
産業廃棄物の種類及び委託先ごとに記入すること。 ４ 業種には日本標準産業分類の中分類を記入すること。 ５ 運搬又は処分を委託した産業廃棄物に石綿含有産業廃棄…
2021年6月14日
優良基準適合チェックシート （Word 94.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 産業廃棄物・特別管理産業廃棄物 > 優良産廃処理業者認定制度
棄物の処分を申請者に委託するに当たって支払う料金を掲示する方法を公表し、変更の都度、更新している。 □ □ ⑫ 業務を所掌する組織及び人員配置を公表し、前者…
2021年7月5日
産業廃棄物処理状況(病院用) （Word 74.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
付着した手袋 委託量 kg 特別管理 産業廃棄物 血液、血清等 汚染物が付着した廃プラ類 実験に使用した試験管…
2021年7月5日
記載例（様式第2号） （Word 43.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理実績報告書関係
業者の氏名又は名称 委託先での 処分方法 処分委託量 処分（売却）先の事業所の所在地 売 却 量 廃プラスチック類 １００ｔ 燃え殻 □□…
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書（病院用） （Word 88.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
処理委託業者に対する監督計画 感染性産業廃…
2021年7月5日
事業計画書及び収支見積書【解体】の記入例 （Word 58.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
産業廃棄物処分業者に委託し破砕処分する。 解体自動車については、○○（破砕業者）に引渡を行う。 各作業時間等は別添フローのとおり。 …
2021年7月5日
事業計画書及び収支見積書【解体】 （Word 53.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
うち廃棄物処理委託費 エ 営業収益 オ＝アーイーウ 営業外収益 カ（主に支払利息） 経常利益 キ＝オ＋カ 使用済自…
2021年7月5日
事業計画書及び収支見積書【破砕】の記入例 （Word 58.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
うち廃棄物処理委託費 エ 92,000 4,000 26,200 1,000 営業収益 オ＝アーイーウ 126,900 5,517 213,200 8,…
2021年7月5日
事業計画書及び収支見積書【破砕】 （Word 52.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
うち廃棄物処理委託費 エ 営業収益 オ＝アーイーウ 営業外収益 カ（主に支払利息） 経常利益 キ＝オ＋カ 解体自動…
2021年7月5日
解体業（許可・許可の更新）申請書の記入例 （Word 62.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
時保管し、許可業者に委託して処分する。 使用済自動車又は解体自動車から分離した部品、材料その他の有用なものの保管の方法 保管場所を設け、油等の漏出がないよう…
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書 （Word 116.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
産業廃棄物の処理の委託に関する事項 ①現状 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 全処理委託量 ｔ ｔ 優良認定処…
