別紙（知事が別に定める様式）
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2021年10月29日
記載例（別紙） （Word 38.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
基準となるべき事項を定める省令別表第１の区分を記載すること。
2021年5月7日
産業廃棄物収集運搬業許可申請書 （Word 92.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
４ 市長が定める部数を提出すること。 ※手数料欄
2021年5月7日
特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書 （Word 93.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
含む。 ４ 市長が定める部数を提出すること。 ※手数料欄
2021年5月7日
特別管理産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書 （Word 91.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
含む。 ４ 市長が定める部数を提出すること。 ※手数料欄 特別管理産業廃棄物収集運搬業 特別管理産業廃…
2021年5月7日
添付書類 （Word 17.4KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
る書面 ・申請者が定めた特定事業場の現場を管理するものであることが確認できるもの(任意の様式)。 ・なお、特定事業の申請者が現場を管理する場合は本書面の添付…
2021年5月7日
産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書 （Word 93.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理業関係
含む。 ４ 市長が定める部数を提出すること。 ※手数料欄 産業廃棄物収集運搬業 産業廃棄物処分業
2021年5月7日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書 記載例 （Word 141.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
７．その他環境大臣が定める書類及び都道府県知事が必要と認める書類を添付すること。 ２８．都道府県知事が定める部数を提出すること。 …
2021年5月7日
添付書類 （Word 16.6KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
条例第１３条第４項に定める軽微な変更をした場合は、特定事業軽微変更届（第５号様式）により関係書類を添付し、遅滞なく届け出ること。 ① 事業者に関する変更事項：…
2021年5月7日
別紙（土砂等の搬入計画） （Word 14.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
基準となるべき事項を定める省令別表第１の 区分を記載すること。
2021年5月7日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(様式第1号(1)) （Word 118.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
７．その他環境大臣が定める書類及び都道府県知事が必要と認める書類を添付すること。 ２８．都道府県知事が定める部数を提出すること。 …
2021年5月31日
PCB廃棄物の保管に係る留意点 （Word 57.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > ポリ塩化ビフェニル（PCB）廃棄物
理がなされるまで法に定められる「特別管理産業廃棄物保管基準」にしたがって保管する必要があります。 また、保管及び処理に関する業務を行うため、ＰＣＢ廃棄物を保管…
2021年6月14日
優良基準適合チェックシート （Word 94.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 産業廃棄物・特別管理産業廃棄物 > 優良産廃処理業者認定制度
表者、役員及び政令に定める使用人の氏名及び就任年月日 変更の都度ではなく、1年に1回以上更新 ・事業の内容（変更履歴） 【個人】 …
2021年7月5日
誓約書【フロン類回収】 （Word 30.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
い者として主務省令で定める者又は破産手続開始の決定を受けて復権を得ないもの ２ 使用済自動車の再資源化等に関する法律（平成１４年法律第８７号。）、特定製品に係…
2021年7月5日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書(様式第4号) word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
１．その他環境大臣が定める書類及び都道府県知事が必要と認める書類を添付すること。 １２．都道府県知事が定める部数を提出すること。 …
2021年7月5日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の処分終了又は高濃度ポリ塩化ビフェニル使用製品の廃棄終了届出書(様式第4号) word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
１．その他環境大臣が定める書類及び都道府県知事が必要と認める書類を添付すること。 １２．都道府県知事が定める部数を提出すること。 …
2021年7月5日
産業廃棄物処理状況(病院用) （Word 74.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
別紙１（知事が別に定める様式） 発 生 の 状 況 産業廃棄物の種類 発生場所 区 分 種 類 …
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書実績報告書(様式第2号)(病院用) （Word 17.2KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
ついては、知事が別に定める様式によること。
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書実績報告書(様式第2号) （Word 20.1KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
ついては、知事が別に定める様式によること。
2021年7月5日
誓約書【引取】 （Word 31.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
い者として主務省令で定める者又は破産手続開始の決定を受けて復権を得ないもの ２ 使用済自動車の再資源化等に関する法律（平成１４年法律第８７号。）、特定製品に係…
