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4　提出書類 【様式1】参加表明書 （Word 36.0KB） 【様式2】暴力団等の関与のない旨の誓約書兼承諾書 （Word 18.3KB） …

KB） 【様式1】参加申請書 （Word 26.4KB） 【様式2】誓約書 （Word 25.1KB） 【様式3】法人の概要、運営…

4　提出書類等 【様式第1号】参加表明書兼誓約書 （Word 27.6KB） 【様式第2号】暴力団等の関与のない旨の誓約書兼承諾書 （Word 28…

① 参加表明書（様式 1）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 部 ② 暴力団等の関与のない旨の誓約書兼承諾書（様式 2）・・・・・・・ 1 …

について、市が定める様式により翌 月２０日までに市に報告するものとする。 ③ 管理者は、年間業務実績について、市が定める様式により毎年度終了後速 やかに…

に係る手数料率は決済手法に関わらず一律とし、１決済あたり決済金額の ５．５％（消費税及び地方消費税を含む）とする。 ④ 納付事務に係る手数料は、決済金額に…

（様式１） 　 岐阜市地域包括支援センター公募参加申請書 （兼参加資格審査申請書） 受付番号 　　　 令和　年　　月　　日 岐阜市…

（様式１０） 自立支援を目的とした介護予防に対する取組について 以下の事項について、センターが行う介護予防・日常生活支援総合事業等への効果的な参加促進策…

的支援事業）] （様式１１） 岐阜市地域包括支援センター運営業務委託(南部） 経費見積書 …

(様式２) 令和　年　　月　　日 誓　　約　　書 岐阜市長　 （申請者） 所在地： 法人名： 代表者氏名：　　　　　　　　　　　　　?…

（様式３） 法人の概要・運営理念等 令和　年　　月　　日現在 法　人　名 （フリガナ） 代表者氏名 事業所の所在地 〒　　　　－　…

(様式４) 法人役員名簿 役職 （フリガナ） 氏　　名 他の法人・団体の役員を兼任している場合 法人・団体名 役職名 …

（様式５） センター設置予定地 設置場所の確保 　有　（予定を含む）　　　・　　　　　　無 所在地 〒　　　　－ 岐阜市 設置方法…

（様式６） 職員確保に関する計画 （１）職員配置予定者 ・　記入は枠内に収めてください。 ・　配置職員が未定の場合は、「配置方法」及び「資格」欄への…

(様式７) 高齢者の保健・医療・福祉・介護サービス等の実績 現在実施している介護保険サービス事業について （現在、提供しているサービス名、開設時期、活…

（様式８） 地域に密着したセンターとしての取組について 以下の事項について、担当圏域で地域に密着したセンターとなるために行う効果的な方法を記述してくださ…

（様式９） 認知症高齢者に対するセンターとしての役割と支援策について 以下の事項について、認知症の人が在宅生活を継続するためにセンターが行う具体的で効果…

い。 応募様式 （様式 1） 岐阜市地域包括支援センター公募参加申請書（兼参加資格審査申請書） （様式 2） 誓約書 （様式 3） 法人の…

準日は、参加申請書（様式1）の提出日とする。ただし、応募資格 確認後から契約締結日までに応募法人の備えるべき上記(1)及び(2)の要件を欠く事 実が生じた場…

質問票（様式第8号）に内容を簡潔にまとめて記載し、電子メールにより提出するこ と。 その際の件名は、「岐阜市放課後児童クラブ運営業務委託…