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ださい。 会 社 名 参加者氏名 確実にのり付けしてください 朱 書 き し て く だ さ い （ …

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員若 しくは出資比率30％以上の構成員として、次の①又は②の建築一式工事の元請 施工実績（ただし、一般競争入…

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員若 しくは出資比率30％以上の構成員として、建築物に係る電気工事（新築、増築、 改修等問わない。）で受注し…

　　　　　　□　共同企業体 　　　　　　　　　　　　（出資比率　　　％） 　※　□の該当箇所にレを付けてください。なお、令和元年度以降に…

ぎふし共育・女性活躍企業認定 常勤雇用の従業員に対する岐阜市消防団・水防団の団員数 岐阜市消防団協力事業所認定 　　※評価の対象とした項目につ…

○企業能力 評価項目 評価内容 評価基準 配点 備考（資料添付など） 工事成績評定点 直近３か年度以内に完成…

配点 得点 企業能力 [工事成績評定点] ■ 評価項目 工事成績評定点の平均点。※実績のない年度は６５点とする。（岐阜市（上下水道事業部及び市民病…

□ 単体 □ 共同企業体（出資比率 ％） 従 事 期 間 年 月 日 ～ 年 月 日 従 事 役 職 □ 現場代理人 □ 監理技術者 □…

□　単体　　□　共同企業体（出資比率　　％） 従事期間 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 従事役職 □　現場代理人　□　監理技術者　□　主…

を添付し、 共同企業体の場合は、協定書等の中の出資比率のわかる部分の写しを添付すること。（様式第2-3号） ③ 配置予定技術者調書 主任技術者にお…

テを添付し、 共同企業体の場合は、協定書等の中の出資比率のわかる部分の写しを添付すること。（様式第2-3号） ③　配置予定技術者調書 　主任技術者にお…

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員若 しくは出資比率30％以上の構成員として、次の①又は②の建築一式工事の元請 施工実績（ただし、一般競争入…

を添付し、 共同企業体の場合は、協定書等の中の出資比率のわかる部分の写しを添付すること。（様式第2-3号） ③ 配置予定技術者調書 主任技術者にお…

テを添付し、 共同企業体の場合は、協定書等の中の出資比率のわかる部分の写しを添付すること。（様式第2-3号） ③　配置予定技術者調書 　主任技術者にお…

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員 若しくは出資比率 30％以上の構成員として、一般廃棄物ごみ処理施設に係る コンベヤの整備、改修又は部品取…

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員若 しくは出資比率30％以上の構成員として、建築物に係る管（空調に限る。）工 事（新築、増築、改修等問わな…

、官公庁等発注の単独企業又は共同企業体の代表構成員若 しくは出資比率30％以上の構成員として、建築物に係る管（衛生に限る。）工 事（新築、増築、改修等問わな…

□ 共同企業体 （出資比率 ％） ※ □の該当箇所にレを付けてください。なお、令和元年度…

　　　　　　□　共同企業体 　　　　　　　　　　　　（出資比率　　　％） 　※　□の該当箇所にレを付けてください。なお、令和元年度以降に…

する場合。ただし、子会社又は子会社の一方が民事再生 法(平成11年法律第225号)の規定による再生手続開始の決定又は会社更生法(平 成14年法律第154号)…