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2026年3月23日

様式(災害時ケアプラン) (Excel 27.0KB) excel

[表面] 災害時ケアプラン(個別避難計画書)【 新規 ・ 更新 】 …

2026年3月23日

記載例(災害時ケアプラン) (Excel 322.2KB) excel

[表面] 災害時ケアプラン(個別避難計画書)【 新規 ・ 更新 】 …

2025年11月10日

別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 (Excel excel

共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 事業所・施設の名称 サービス種別 ①児童発達支援   ②放…

2025年11月10日

別紙67 送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児) (Excel 87.3KB) excel

症心身障害児・医療的ケア児)   1 事業所の名称   2 異動区分 1 新規      2 変更     …

2021年5月7日

介護予防ケアマネジメント依頼届出書 (Excel 36.0KB) excel

[届出書] 居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 区  分 新規 ・ …

2026年7月14日

様式2 岐阜市障害者福祉施設(第二恵光、第三恵光、ワークス恵光、ケアホーム恵光)の管理に関する収支予 excel

恵光、ワークス恵光、ケアホーム恵光)の管理に関する収支予算書 5ヵ年合計 法人名 <収入の部> (単位:円) 項目 予算額 備考 利用料金収入 …

2021年8月4日

(別紙8)緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 (Excel excel

緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 事 業 所 名 …

2021年8月4日

(別紙10-3)特定事業所加算(1.)~(3.)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメ excel

Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所) 事  …

2026年8月12日

(4)技術提案書の提出依頼について (Excel 109.0KB) excel

)) ・自然、環境保護に関する活動(環境保全活動、環境学習活動など)  ・保健、衛生に関する活動(献血活動の普及、啓発及び協力活動など) ・交通安全、防犯…

2026年7月21日

障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式10 (Excel 325.5KB) excel

ビス管理責任者 看護職員 理学療法士 作業療法士 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 …

2026年7月23日

居宅介護支援 (Excel 33.2KB) excel

[居宅介護支援] 令和8年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 事業者名 事業所所在地区の包括支…

2026年7月23日

(4)技術提案書の提出依頼について (Excel 94.5KB) excel

)) ・自然、環境保護に関する活動(環境保全活動、環境学習活動など)  ・保健、衛生に関する活動(献血活動の普及、啓発及び協力活動など) ・交通安全、防犯…

2026年7月23日

参考様式10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excel 325.6KB) excel

ビス管理責任者 看護職員 理学療法士 作業療法士 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 …

2026年7月23日

(4)技術提案書の提出依頼について (Excel 91.5KB) excel

)) ・自然、環境保護に関する活動(環境保全活動、環境学習活動など)  ・保健、衛生に関する活動(献血活動の普及、啓発及び協力活動など) ・交通安全、防犯…

2026年7月23日

障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 (Excel 228.5KB) excel

所名欄には、指定生活介護事業所、指定障害者支援施設等の種別も記入すること。 2. 業務期間欄は、証明を受ける者が要援護者に対する直接的な援助を行っていた期間…

2026年7月23日

特定相談支援・障害児相談支援 参考様式 (Excel 213.0KB) excel

事業所名欄には、居宅介護、生活介護等の種別も記入すること。 2. 業務期間欄は、証明を受ける者が障害者に対する直接的な援助を行っていた期間を記入すること。…

2026年7月24日

(4)技術提案書の提出依頼について (Excel 104.0KB) excel

)) ・自然、環境保護に関する活動(環境保全活動、環境学習活動など)  ・保健、衛生に関する活動(献血活動の普及、啓発及び協力活動など) ・交通安全、防犯…

2026年7月13日

幼保連携型認定こども園指導監査事前提出調書 (Excel 116.0KB) excel

する職員(保育教諭、看護師等;園児の人数に応じて必要な職員) 氏名 年齢(今年度4/1現在) 職名 担当 勤務形態 ※1 月平均労働時間数 (雇用契約…

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