受給者証の サービス内容 契約支給量 契約日 （又は契約支給量を変更した日） 理 由 事業者記…
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2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
営業時間 サービス内容 （実施するものに○を付すこと） ※居宅介護については、「①身体介護、②通院介助（身体介護を伴う場合）、③家事援助，④通院…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
営業時間 サービス内容 （実施するものに○を付すこと） ※居宅介護については、「①身体介護、②通院介助（身体介護を伴う場合）、③家事援助，④通院…
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 付表 （Excel 332.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の負担を求める場合のサービス内容について記載してください。 5 共生型生活介護の申請の場合は、以下の書類の提出を省略することができます。 (1)…
2022年9月27日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和4年10月1日から） （Excel 34. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問…
2021年6月18日
サービス予定及び実績報告票 （Excel 44.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
提供時間帯 サービス内容 サービス 事業所名 日付 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1…
2021年7月28日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（平成31年4月1日から） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問型サービス費（独自…
2021年7月28日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（令和元年10月1日から） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問型サービス費（独自…
2021年7月28日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（令和3年4月1日から） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問型サービス費 （…
2022年4月19日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（令和4年4月1日から） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問…
2022年4月19日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（令和3年10月1日から） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問…
2021年5月7日
基本チェックリスト （Excel 19.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
希望するサービス内容 1.通所サービス 2.訪問サービス 3.その他（ ） …
2021年7月28日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（平成30年9月30日まで） （Exce excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問型サービス費（独自…
2021年7月28日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業費単位数サービスコード表（平成30年10月1日から） （Exce excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
サービスコード サービス内容略称 算定項目 合成 単位数 算定単位 種類 項目 Ａ２ 1111 訪問型独自サービスⅠ イ 訪問型サービス費（独自…
2021年7月25日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書（サ高住） （Excel 85.8KB） excel
居者の数及び提供するサービス内容に応じ、その呼称にかかわらず、次の職員を配置すること。ただし、住宅型有料老人ホームにあっても介護保険対象外のサービスを提供する場…
2021年7月25日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書 （Excel 104.7KB） excel
・設置者が提供するサービス内容に応じ、次の共同利用の設備を設けること。 食堂、医務室又は健康管理室、看護・介護職員室、機能訓練室（専用室を確保する場合に限…
2023年8月22日
付表5 （Excel 40.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の負担を求める場合のサービス内容について記載して ください。 5 「通常の事業の実施地域」欄には、市町村名を記載し、当該市町村の区域の全部又は一部の別…
2023年8月22日
付表6 （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の負担を求める場合のサービス内容について記載して ください。 5 「通常の事業の実施地域」欄には、市町村名を記載し、当該市町村の区域の全部又は一部の別…
2021年6月9日
就労継続支援A型計画書 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
時間) (ｻｰﾋﾞｽ内容) 未実施 未実施 ② 月 日 ～ 月 日 …
