介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」に掲げる項目（施設等の区分、 人員配置区分、その他該当する体制等、割引）を記載してください。 7 「特記事…
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2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2021年6月28日
2 体制等状況一覧表（通所介護） （Excel 184.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（ 通 所 介 護 ） （令和2年6月1日付厚生労働省事務連絡「介護保険…
2025年3月19日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 224.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 事 業 所 番 号 提供サービス 施設等の区分 人員配置区分…
2021年6月28日
体制等状況一覧表（通所リハビリテーション） （Excel 180.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（ 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ） （令和2年6月1日付…
2022年9月29日
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 34.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（居宅介護支援） …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 （介護予防サービス） 事 業 所 番 号 提供サービス 施設等の…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援） 事 業 所 番 号 提供…
2021年6月28日
2 体制等状況一覧表（通所介護）（令和3年4月分以降） （Excel 49.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（ 通 所 介 護 ） （令和2年6…
2021年6月28日
体制等状況一覧表（地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護） （Excel 122.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 （定期巡回・随時対応型訪問介護看護） …
2021年6月28日
体制等状況一覧表（通所リハビリテーション）（令和3年4月分以降） （Excel 46.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（ 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ） …
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 （介護予防サービス） 事 業 所 番 号 提供サービス 施設等の…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援） 事 業 所 番 号 提供…
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 （地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） 事 業 所 番 号…
2021年6月28日
体制等状況一覧表（地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護）（令和3年4月分以降） （Excel 4 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表 （地域密着型通所介護等） （令和2年6月1日付厚生労働省事務連絡「…
2026年4月2日
【4月－6月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 （Excel 172.1KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[体制等状況一覧表(居宅)] 【４月-６月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2026年4月2日
（記入例）【4月－6月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 （Excel 19 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[体制等状況一覧表(居宅)] 【４月-６月 処遇改善加算用】介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」に掲げる人員配置区分の類型又は該当する 体制加算の内容をそのまま記載してください。 3 届出を行う従業者…
2025年11月13日
総括表 （Excel 71.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 90.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
