○ 本評価表は、児童発達支援センター又は児童発達支援事業所に従事する従業者の方に、事業所の自己評価していただくものです。 「はい」又は「いいえ」のどちらか…
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2025年11月10日
別紙59 指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 （Excel 10 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 １ 事業所・施設の名称 …
2025年11月10日
別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援） （Excel 90.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
に関する届出書 （児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） 事業所・施設の名称 １ 異…
2026年4月13日
指定更新申請書類一覧 （Excel 42.0KB） excel
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提出すること。 児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センター） 児童発達支援事業所（児童発達支援センター以外） 医療型児童発達支援事業所（医療型児童発達支…
2026年4月13日
指定申請書類一覧 （Excel 51.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センター） 児童発達支援事業所（児童発達支援センター以外） 医療型児童発達支援事業所（医療型児童発達支…
2026年7月3日
様式3 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 229.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
利用型） 対象 児童発達支援 61 8.1% 5.9% 3.3% 0.0% 1.3% 1.0% 0.0% 2.0% 0.0% 13.1% 12.8% 11.…
2026年7月3日
様式3_記入例 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 232.8K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
利用型） 対象 児童発達支援 61 8.1% 5.9% 3.3% 0.0% 1.3% 1.0% 0.0% 2.0% 0.0% 13.1% 12.8% 11.…
2026年5月20日
変更届チェックリスト （Excel 125.7KB） excel
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援 障害児相談支援 児童発達支援（肢体不自由のある児童に対して治療を行う場合を除く） 児童発達支援（肢体不自由のある児童に対して治療を行う場合に限る） 放課後等…
2026年5月20日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 251.4KB） excel
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害児通所支援事業所 児童発達支援 付表１６ 放課後等デイサービス 付表１６ …
2025年11月10日
別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 87.3KB） excel
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ービス種別 ① 児童発達支援（児童発達支援センター又は主として重症心身障害児を 通わせる事業所で行われるものを除く） ② 児童発…
2025年11月10日
別紙61 支援プログラムの公表状況に関する届出書 （Excel 87.9KB） excel
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サービスの種別 ①児童発達支援 ②放課後等デイサービス ③①・②の多機能 ④居宅訪問型児童発達支援 事業所所在地 （区市町村名） …
2025年11月10日
別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
サービス種別 ①児童発達支援 ②放課後等デイサービス １ 異動区分 ① 新規 ② 変更 ③ 終了 …
2025年11月10日
別紙3-1 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 （Excel 95.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
・共同生活援助 ・児童発達支援・放課後等デイサービス・福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設） １ 事業所・施設…
2025年11月10日
別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 （Excel 88.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
サービス種別 ① 児童発達支援 ② 放課後等デイサービス ③ ①・②の多機能 １ 異動区分 ① 新規 …
2026年5月14日
介護給付費等算定に係る体制届出書 （Excel 44.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
障害児通所給付 児童発達支援 １ 新規 ２ 変更 …
2025年11月10日
別紙63 看護職員加配加算に関する届出書 （Excel 98.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
ービスの種別 ① 児童発達支援 ② 放課後等デイサービス ③ ①・②の多機能 １ 異動区分 ① 新規 ② 変更 …
2025年11月10日
別紙62 児童指導員等加配加算に関する届出書 （Excel 91.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
サービス種別 ① 児童発達支援 ② 放課後等デイサービス ③ ①・②の多機能 １ 異動区分 ① 新規 …
2025年11月10日
別紙73 人工内耳装用児支援加算に関する届出書 （Excel 94.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設置状況 ※児童発達支援セン ターのみ ① あり ② なし ４．言語聴覚士の配置 人工内耳装用加…
2025年11月10日
別紙60 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 （Excel 88.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
サービスの種別 ①児童発達支援 ②放課後等デイサービス ③保育所等訪問支援 事業所所在地 （区市町村名） …
