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2025年8月22日

在宅利用者リスト (Excel 32.7KB) excel

ト] 岐阜市 在宅利用者リスト 法人名 事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※ …

2024年3月6日

参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10.8KB) excel

(参考様式7) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 …

2021年7月19日

参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10.8KB) excel

(参考様式6) 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請する事業の種類 措 置 の 概 要…

2021年6月9日

利用者負担額一覧表 (Excel 54.5KB) excel

[利用者負担額一覧表] 利用者負担額一覧表 …

2022年9月1日

利用者又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 (Excel 12.9KB) excel

利用者又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類…

2025年2月12日

利用者負担額多子減免届出書 (Excel 21.8KB) excel

和    年度  利用者負担額多子減免届出書     令和   年    月    日 …

2021年6月22日

在宅就労利用者リスト (Excel 33.2KB) excel

岐阜市 在宅就労利用者リスト 法人名 事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※    年  月  日時点 …

2021年6月9日

利用者負担上限額管理結果票 (Excel 55.5KB) excel

理結果票] 利用者負担上限額管理結果票 …

2021年6月9日

利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書 (Excel 41.5KB) excel

変更)届出書] 利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書 支給決定障がい者(保護者)等氏名     受 給 者 証 番 号       …

2021年6月14日

介護給付費算定に係る体制及び事業所を所管しない保険者に属する利用者の届出書 (Excel 44.2K excel

しない保険者に属する利用者の届出書      長 殿 年    月     日 事…

2026年6月15日

(様式)学校 避難確保計画 (Excel 972.3KB) excel

11 利用者緊急連絡先一覧表 様式8 10 …

2026年6月15日

(様式)社会福祉施設 避難確保計画 (Excel 922.0KB) excel

の計画は、 本施設の利用者の 洪水時・土砂災害の発生時 の円滑かつ迅速な避難の確保を図ることを目的とする。 …

2026年6月15日

(様式)医療施設 避難確保計画 (Excel 973.0KB) excel

11 利用者緊急連絡先一覧表 様式8 10 …

2026年6月3日

別紙様式3(加算 実績報告書) (Excel 236.5KB) excel

?利用者本位のケア方針など介護保険や法人の理念等を定期的に学ぶ機会の提供 0 …

2026年6月3日

記入例 (Excel 242.7KB) excel

?利用者本位のケア方針など介護保険や法人の理念等を定期的に学ぶ機会の提供 0 …

2026年5月20日

変更届チェックリスト (Excel 125.7KB) excel

※ ※ 13 利用者又は入所者の定員 ※が記載してあるサービスは、変更申請が必要となります。 付表 付表 (該当するサービスのもの) 該当するものがす…

2026年5月20日

指定申請書、変更届出書及び付表 (Excel 251.4KB) excel

利用者又は入所者の定員 (変更後) 管理者の氏名、生年月…

2026年5月14日

別紙様式5_特別な事情に係る届出書 (Excel 19.2KB) excel

)について、サービス利用者数の大幅な減少などにより経営が悪化し、一定期間にわたり収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況について記載 …

2026年5月14日

別紙様式4_変更届出書 (Excel 23.5KB) excel

喀痰吸引を必要とする利用者の割合についての要件等を満たせないことにより、特定事業所加算を算定できない状況が常態化し、3か月以上継続した場合 ・…

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