請求日 日 医療機関名 代表者名 電話番号 【注射ワクチン】1回目 件 【注射ワクチン】2回目 件 【経鼻ワクチン】 件…
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2026年9月16日
【岐阜市医師会員】令和8年度高齢者インフルエンザ予防接種実施明細書 （Excel 21.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
請求日 日 医療機関名 代表者名 電話番号 自己負担有 件 （うち、64歳以下の件数） 件 自己負担無 件 （うち、…
2026年9月16日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度小児インフルエンザ予防接種請求書 （Excel 22.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
所在地 医療機関名 代表者名 電話番号 【注射ワクチン】1回目 件 【注射ワクチン】2回目 件 【経鼻ワクチン】 件…
2026年9月16日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度高齢者インフルエンザ予防接種請求書 （Excel 21.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
所在地 医療機関名 代表者名 電話番号 自己負担有 件 （うち、64歳以下の件数） 件 自己負担無 件 （うち、…
2026年4月8日
【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 （Excel 33.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
市以下を入力） 医療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 （Excel 36.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
市以下を入力） 医療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 （Excel 36.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
市以下を入力） 医療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 …
2024年3月27日
（別紙1）協力医療機関に関する届出書 （Excel 48.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関名 医療機関コード …
2026年1月6日
令和8年度セルフメディケーション税制の明細書（Excel様式） （Excel 34.2KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
、勤務先、市区町村、医療機関名など） …
2024年7月24日
別添6_（様式5）入院前情報提供書（依頼書及び返書）（三豊総合病院） （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
医療機関名 三豊総合病院 住 所 ●● …
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～56 （Excel 182.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
医療機関名 医療機関コード …
2026年3月30日
障害者支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 158.9KB） excel
＞ ＜例＞ 医療機関名 ○○クリニック ○○クリニック ○○クリニック ○○歯科 内科 整形外科 …
2026年5月20日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 251.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
協力医療機関 名称 診療科名 ○一体的に実施する従たる事業所の指定等に係る記載事項 …
2026年7月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式10 （Excel 325.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
協力医療機関 名 称 主な診療科名 一体的に管理運営する 他の事業所 …
2026年7月23日
参考様式10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 325.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
協力医療機関 名 称 主な診療科名 一体的に管理運営する 他の事業所 …
