同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） □ １ 非該当 □ ２ 該当 同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供…
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2025年3月19日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 224.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2023年8月22日
付表5 （Excel 40.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が…
2023年8月22日
付表6 （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が…
2023年8月22日
付表3 （Excel 46.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が…
2023年8月22日
付表4 （Excel 43.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 共生型サー…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
有 ・ 無 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 当該事業の…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
有 ・ 無 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 当該事業の…
2023年8月22日
付表2 （Excel 45.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 共生型サー…
2023年8月22日
付表1 （Excel 47.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
務の場合記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が…
2024年3月27日
（別紙1-4-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 45.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） □ １ 非該当 □ ２ 該当 □ ２ あり □ ２ あり …
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 付表 （Excel 332.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
場合のみ記入） 同一敷地内の他の事業所又は施設の従業者との兼務（兼務の場合記入） 事業所等の名称 兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
41「同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供90％以上）」については、判定結果がわかる書類（「訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算…
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 90.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援） （Excel 90.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 88.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 87.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
2025年11月10日
別紙61 支援プログラムの公表状況に関する届出書 （Excel 87.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
２．本体施設又は同一敷地の建物で行う場合 ３．サテライト４．Ⅰ ５．Ⅱ …
