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上肢 □ 左上肢 □ 右下肢 □ 左下肢 ) □ 医療的ケア □ 呼吸器 □ 経管栄養 …
ml 接種部位 左上腕 製造所 ○○○○ 接種方法 皮下 ロット番号 ○○〇〇〇〇〇 概 要 (該当…
者名」欄はすべて様式左上の届出先と一致してください。 別表 届け出る保険者に…