着色してください。（支援員：青、補助員：赤） ・行は適宜加除して差し支えありません。 職員配置計画書（…
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2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙21～30 （Excel 209.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
区分 生活支援員及び地域移行支援員（以下「生活支援員等」という。）として常勤で配置される従業者のうち、社会福祉士、介護福祉士、精神保健福祉士、公認心理…
2021年7月29日
様式5 配置職員と採用計画について （Excel 77.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課）
生活支援員 栄養士 その他の従業者 …
2021年6月22日
（参考資料）在宅支援記録票 （Excel 18.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 支援員 事業所名 支援員 令和 年 月 日 時 分～ 時 分 (訪問 ・…
2021年6月22日
在宅支援（代替サービス）記録票 （Excel 16.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 支援員 事業所名 支援員 日時：令和 年 月 日 時 分～ 時 分 …
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙41～49 （Excel 92.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
生活支援員の数 基礎研修の終了者の 数及び割合※２ …
2021年7月25日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書2 （Excel 336.5KB） excel
活相談員 介護職員（支援員） 看護職員 小計 常勤 兼任・嘱託 昨年度 年度中 増 採 用(常勤） 0 0 採用(非常…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
夜勤を行う生活支援員 ２１人以上４０人以下の場合………２人以上いる ４１人以上６０人以下の場合………３人以上いる ６１人以上１００人以下の場合…
2021年7月25日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書1 （Excel 61.0KB） excel
活相談員 介護職員（支援員） 看護職員 小計 常勤 嘱託医 基準数 0 0 現員 0 0 （…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
医 師 生活支援員 看護職員 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 従業者数 常勤（人） 非常勤（…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
医 師 生活支援員 看護職員 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 従業者数 常勤（人） 非常勤（…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ために必要な数の生活支援員を配置することが可能であること。 有・無 2 有資格者による 指導体制 以下のいずれかにより、平成18年厚生労…
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 付表 （Excel 332.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
訓練指導員 生活支援員 精神保健福祉士 その他の従業者 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 従業者数 常勤（人）…
2021年8月4日
付表7その2 （Excel 33.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員 訪問支援員 保育士 栄養士 調理員 児童発達支援 管理責任者 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 専従 兼務 …
2021年6月9日
就労継続支援A型計画書 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
指導員 生活支援員 氏名 年 月 日生 歳 就労継続…
2023年8月22日
付表6 （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
・員数 訪問支援員 児童発達支援管理責任者 専従 兼務 専従 兼務 従業者数 常勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の…
2023年8月22日
付表5 （Excel 40.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
・員数 訪問支援員 児童発達支援管理責任者 専従 兼務 専従 兼務 従業者数 常勤（人） 非常勤（人） 常勤換算後の…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 参考様式 （Excel 202.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
業務内容欄は、生活支援員、看護師等の職名を記入し、業務内容について具体的に記入すること。 また、療養病床の病棟等において介護業務を行った場合は明記し、…
2022年4月18日
障害者支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 344.5KB） excel
生活支援員 その他の 従業者 合計 理学療法士 作業療法士 機能訓練 指導員 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専…
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙11～20 （Excel 149.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[別紙１３（訪問支援員特別加算）] 別紙１３ 年 月 日 訪問支援員に関する届出書…
