（例） 血圧の内服薬 主な疾病、障がい、アレルギー情報など （例） 脳梗塞、卵アレルギーなど …
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2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ごと等 ③受診・服薬の状況 添付資料を参照 本人・家族からの聴取を希望 かかりつけ医（現在受診中の医療機関） …
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ごと等 ③受診・服薬の状況 添付資料を参照 本人・家族からの聴取を希望 かかりつけ医（現在受診中の医療機関） …
2024年6月7日
令和4年 I-2母子保健 （Excel 176.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和4年衛生年報（No.67）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…
2024年7月24日
別添6_（様式5）入院前情報提供書（依頼書及び返書）（三豊総合病院） （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
入院前の患者の服薬状況等に係る情報提供書（入院前情報提供書） …
2024年7月24日
別添8_（様式15）（差し替え）介入状況報告書（薬剤管理サマリー返書）（三豊総合病院） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
◆ 退院時の定期内服数 7 剤 現在の定期内服数 2 剤 (頓服・貼付剤･服用日数4週未満は…
2023年8月17日
令和3年 I-2母子保健 （Excel 180.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和3年衛生年報（No.66）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…
2022年7月14日
令和2年 I-2母子保健 （Excel 171.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和2年衛生年報（No.65）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中市…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
服薬支援 生活リズムの記録（排便・睡眠等） …
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴（意向・希望） ３．支援の…
2021年6月9日
就労継続支援A型計画書 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
健康状態(病名､服薬状況等) 生産活動や支援で留意する医学的リスクなど 生活環境や自宅での役割…
2021年6月18日
平成29年 I-2母子保健 （Excel 131.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 平成29年衛生年報（No.62）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの 影響等について、専門医が相談に応じている。 中市民健康センターで、2か月に1回予約制で実施
2021年6月11日
課題整理総括表 （Excel 50.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
維持 悪化 服薬 自立 見守り 一部介助 全介助 改善 維持 悪化 入浴 自立 見守り 一…
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
・身体に関する領域（服薬状況、食事状況、健康管理状況） …
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴（意向・希望） ３．支援の…
2021年6月9日
アセスメント・支援実績・評価シート （Excel 83.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
3．食事 4．服薬管理（定期的服薬） 5．外来通院 6．体調不良時の対処 7．身だしなみ 8．金銭管理 9．自分の障がいや症…
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
学的介護推進情報 (服薬情報) FORM_0002_2021 5 栄養・摂食嚥下情報 FORM_0100_2021 6 口腔衛生管理情報 FORM_…
2021年7月25日
母子生活支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 295.0KB） excel
病 (病名・服薬) 成 績 理解力 友人関係 様式７の世帯番号に対応させる形で児童番号を入力してください。 例：様式７で世帯番号が１の世帯に児童が２…
