作成する際に使用する根拠資料例① …
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2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（利用料金の算定根拠） 費目 算定根拠 家賃 敷…
2025年9月9日
DVD検索ファイル【令和7年9月更新】（人権啓発センターで所蔵している貸出用DVDを検索できます） excel
カテゴリくらし・手続き > 人権啓発・男女共同参画 > 人権啓発 > 人権啓発資料（重点内容・貸出DVDリスト・貸出申込用紙など）
－ココロまじわるヨリドコロ－ 2016 2016 35 ドラマ 中校生・高校生・一般向（オムニバスドラマ・解説） インターネットを悪用した人権侵害 高齢者…
2025年9月3日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙0～10 （Excel 946.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
れぞれの要件について根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も提出してください。 4 令和６年３月31日…
2025年9月22日
様式1-10 遠隔医療設備整備 （Excel 25.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
した）場合は、金額の根拠となる資料を添付すること。 （２）概念図（ネットワーク構成図、接続する地点間の地理的事情・距離数等含む）を添付し、施設毎に作成する…
2025年11月10日
別紙44 体制加算に関する届出書（相談支援事業所） （Excel 97.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
※ 根拠となる修了証の写しを別途添付すること。 ※ 当該届出様式は標準様式とする。 …
2025年11月10日
別紙45 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 （Excel 93.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も 提出してください。（①については、「…
2025年11月10日
別紙46-1 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も提出してく ださい。（例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） …
2025年11月10日
別紙46-2 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に係る届出 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も提出してください。 （例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） …
2025年11月10日
別紙42 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 （Excel 28.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
注 根拠となる修了証の写し、会議録、各種取組に関する記録等を別途添付すること。 …
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～56 （Excel 182.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も 提出してください。（①については、「…
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も提出してく ださい。（例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類も提出してく ださい。（例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和…
2025年1月30日
令和7年度水質検査計画表 （Excel 92.0KB） excel
（注１） 検査回数の根拠を記入すること [浄水記入例] 【記入例】 令和7年度 水質検査計画表 別表１ 専用水道名 ○○専用水道 …
2025年2月26日
・チェックリスト及びチェックリスト内に記載の必要書類 （Excel 19.2KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > セーフティネット保証（2号・5号）
頂いた「添付種類」の根拠資料（売上台帳・試算表・請求書・仕入帳など） 13 指定業種を営んでいることが分かる資料（パンフレ…
2025年3月17日
創業計画書（経営者保証不要枠・スタートアップ認定枠用）（様式第6号） （Excel 57.0KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 助成金・補助金等
（根拠法） [許可等取得が必要な場合] （許可・…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
資格者等の割合の計算根拠資料が他にある場合は、本計算書の添付は不要です。 また、自治体が定める「（別紙７）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」を作成して…
2025年5月9日
・チェックリスト及びチェックリスト内に記載の必要書類 （Excel 19.5KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > セーフティネット保証（2号・5号）
入頂いた各月売上高の根拠資料（売上台帳、試算表など） ※見込み月分は不要です。 12 ・必要に応じ、指定事業者と直接取引又は…
2025年5月9日
指定店申請書類 （Excel 448.4KB） excel
は必須になります。（根拠：岐阜市指定給水装置工事事業者規程 第３条（２）） 7 管の加工用の機械器具 管の加工用の機械…
