[小規模多機能型居宅介護] 令和7年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在…
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2025年6月16日
看護小規模多機能型居宅介護 （Excel 12.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
[看護小規模多機能型居宅介護] 令和7年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所…
2025年6月16日
介護予防小規模多機能型居宅介護 （Excel 14.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
[介護予防小規模多機能型居宅介護] 令和7年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事…
2021年8月4日
（別紙12-5）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護） 1 事 業 所 名 …
2021年8月4日
（別紙8-3）看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所） （Exce excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所） 事 業 所 名 異動等区分 …
2025年5月13日
・提出書類一覧 （Excel 40.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
業種別 小規模多機能型居宅介護 区分 提出書類名 提出 確認 全体 1 指定予定地域密着型サービス事業者協議書 2 小規模多機能型居宅介護事…
2025年5月13日
・提出書類一覧 （Excel 40.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別 看護小規模多機能型居宅介護 区分 提出書類名 提出 確認 全体 1 指定予定地域密着型サービス事業者協議書 2 看護小規模多機能型居宅介…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防） 小規模多機能型 居宅介護 小規模多機能型 居宅介護 73 1 一致 14 1111111120 東京都 東京都 …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防） 小規模多機能型 居宅介護 小規模多機能型 居宅介護 73 0 一致 14 0 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
％ 小規模多機能型居宅介護 ％ ％ ％ 認知症対応型共同生活介護 …
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
小規模多機能型居宅介護、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）の「認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）」については、「認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）に係る届出書…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）小規模多機能型居宅介護、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護及び居宅介護支援）に限る。 □ ・管理者の経歴（標準様式）（（介護予防）…
2025年4月5日
・建物部屋別床面積表【記載例（5）参照】 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
表 １ 小規模多機能型居宅介護事業所 （単位：㎡） 室 名 床面積（壁芯） 床面積（内法） 木材の使用の有無 備 …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（介護予防）小規模多機能型居宅介護 5 1334567893 千葉県 千葉県 千葉市 介護老人福祉施設○○園 介護老…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護 ①毎月15日以前に届出→翌月から ②毎月16日以後に届出→翌々月から ○緊急時訪問看護…
2025年4月5日
・建物部屋別床面積表【記載例（5）参照】 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
１ 看護小規模多機能型居宅介護事業所 （単位：㎡） 室 名 床面積（壁芯） 床面積（内法） 木材の使用の有無 備 …
2025年3月21日
（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
小規模多機能型居宅介護 □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 □ 1 有 認知症対応型共同生活…
2021年8月4日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
[小規模多機能型居宅介護等] （別紙１－３） 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
73 小規模多機能型居宅介護・小規模多機能型居宅介護（短期利用型） 75 介護予防小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
,－" [小規模多機能型居宅介護] 指定（許可）申請に係る添付書類一覧 担当者氏名 主たる事務所・施設等の名称 番号 添 付 書 …
