算の 算定状況 ① 前６か月間の実利用者の総数 人 ② ①のうち緊…
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2021年8月4日
（別紙8-2）看護体制強化加算に係る届出書（(介護予防)訪問看護事業所） （Excel 16.7KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
2021年8月4日
（別紙8-3）看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所） （Exce excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
緊急時訪問看護加算の算定状況 ① 前３か月間の実利用者の総数 人 ② ①のうち緊…
2025年7月3日
別紙様式7（加算未算定事業所用・計画書・実績報告書） （Excel 152.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
・ベア加算・新加算の算定状況を記載してください。本別紙様式７では、令和６年度中の区分の変更など、細かい設定に対応できません。本様式で不十分な場合は、一般事業者向…
2026年4月7日
別紙様式2（別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3）4月7日差替えに対応 （Excel 36 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の状況が分かる加算の算定状況 生産性向上や協働化に係る取組・処遇改善加算Ⅱロの加算額の1/2以上を基本給等の改善に充てている 記入上の注意 処遇改善加算対象…
2026年4月7日
（記入例）別紙様式2（別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3） （Excel 364.9KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の状況が分かる加算の算定状況 生産性向上や協働化に係る取組・処遇改善加算Ⅱロの加算額の1/2以上を基本給等の改善に充てている 記入上の注意 処遇改善加算対象…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の状況が分かる加算の算定状況 生産性向上や協働化に係る取組を実施 記入上の注意 処遇改善加算対象サービス 「算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の状況が分かる加算の算定状況 生産性向上や協働化に係る取組を実施 記入上の注意 処遇改善加算対象サービス 「算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否…
2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の状況が分かる加算の算定状況 〔算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否の判定用） ①の記入状況チェック ②の対象外か否か （対象であれば加算区分…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
和７年３月 時点の算定状況 介護職員等処遇改善加算 月額賃金改善要件Ⅱの対応要否 （令和７年３月時点の区分が算定対象であれば…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
和７年３月 時点の算定状況 介護職員等処遇改善加算 月額賃金改善要件Ⅱの対応要否 （令和７年３月時点の区分が算定対象であれば…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算の 算定状況 ① 前６か月間の実利用者の総数 人 有 ・ 無 ② ①のうち緊急時訪問看…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（新加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（新加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の状況が分かる加算の算定状況 〔算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否の判定用） ①の記入状況チェック ②の対象外か否か （対象であれば加算区分…
2025年7月3日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度）記入例 （Excel 354.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（新加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の状況が分かる加算の算定状況 〔算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否の判定用） ①の記入状況チェック ②の対象外か否か （対象であれば加算区分…
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（新加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の状況が分かる加算の算定状況 〔算定する処遇改善加算の区分」の色付け用（入力要否の判定用） ①の記入状況チェック ②の対象外か否か （対象であれば加算区分…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算の 算定状況 ① 前６か月間の実利用者の総数 人 有 ・ 無 ② ①のうち緊急時訪問看…
