[５ヵ年合計] 「西部福祉会館」の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 指定管理料 …
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2021年11月24日
様式2 老人福祉センター「柳津高齢者福祉センター」 （Excel 56.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
[５ヵ年合計] 「柳津高齢者福祉センター」の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 指…
2021年11月24日
様式2 老人福祉センター「和楽園」「友楽園」「三楽園」 （Excel 47.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
[５ヵ年合計] 「 」の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 指定管理料…
2021年6月18日
様式2 老人福祉センター「柳津高齢者福祉センター」 （Excel 49.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
[５ヵ年合計] 「柳津高齢者福祉センター」の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 指…
2021年11月24日
様式2 福祉健康センター（老人福祉センター・会議室） （Excel 48.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
市福祉健康センター（老人福祉センター・会議室）の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 …
2021年6月18日
様式2 老人福祉センター「和楽園」「友楽園」「西部福祉会館」「三楽園」 （Excel 49.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
[５ヵ年合計] 「 」の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 指定管理料…
2021年6月18日
様式2 福祉健康センター（老人福祉センター・会議室） （Excel 50.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（高齢福祉課）
市福祉健康センター（老人福祉センター・会議室）の管理に関する収支予算書（５ヵ年合計） 法人名 ＜収入の部＞ （単位：円） 項目 予算額 備考 …
2025年10月31日
（参考様式）帳簿 （Excel 204.3KB） excel
活が困難なため、有料老人ホームへの転居が決定。月末退居となる。 △△ 2026/1/15 ○×センター ○ 家財処分の事業者を…
2025年10月16日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 6.6MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別紙②： 介護老人福祉施設向け 別紙③： 介護老人保健施設向け 別紙④： 介護医療院向け 別紙⑤： 介護予防サービス事業所向け …
2025年10月15日
施設系・通所系調査票 （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
（特別養護老人ホーム（地域密着型含む）、介護老人保健施設、療養型・介護医療院、ショートステイ、グループホーム、 特定施設（地域密着型含む）、住宅型…
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
特別養護老人ホーム〇〇 岐阜市〇〇町〇〇番地 …
2025年7月3日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 127.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
施設 介護老人福祉施設 □ 1新規 □ 2変更 □ 3終了 介護老人保健施設 …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院）」（別紙12-2）」を添付してください。 また、「…
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院）」（別紙12－2）」を添付してください。 ９ 「緊急時…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） 対象外 介護老人福祉施設サービス 51 8.3% 6.0% 3.3% 0.0% 2.7% 2.3% 0.0% 1.6% 0.0% 14.0% 13.6%…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4% 介護老人福祉施設 8.3% 6.0% 3.3% 0.0% 2.7% 2.3% 0.0% 1.6% 0.0% 14.0% 13.6% 11.3% …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
千葉市 介護老人福祉施設○○園 介護老人福祉施設 6 1334567893 千葉県 千葉県 千葉市 介護老人…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
田区 ○○施設 介護老人福祉施設サービス 51 31 1111111137 千代田区 東京都 千代田区 ○○施設 地域…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2 有料老人ホーム事業の概要 （住まいの概要） 名称 (ふ…
