通知に記載 された自己負担額 の合計 (2) (1)のうちその年 (3) (2)のうち生命保険 医療費通知を添付する場…
ここから本文です。 |
通知に記載 された自己負担額 の合計 (2) (1)のうちその年 (3) (2)のうち生命保険 医療費通知を添付する場…
円 自己負担金 円 備考 ※居住安全改修工事が…
※1) 円 自己負担額(※2) 円 長期優良住宅 □該当する □ 該当しない …
※1) 円 自己負担金(※2) 円 長期優良住宅 □該当する □ 該当しない …
類がない場合。費用は自己負担) 診療明細書 枚 4 その他 …
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 食費 …
係る費用を、一旦全額自己負担していただくことがあります。 3 住所地特例の対象施設に入居中で、介護予防サービス計画の作成、介護予防ケアマネジメントを依頼する…
3条の項目について、自己負担金や実施時間等、本事業についての記載をしてください。 [Sheet2] [Sheet3]