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2021年6月11日

自己確認票 (Excel 66.5KB) excel

自己確認票  氏 名 家でも脳の活性化をしよう! (例)散歩、ゲーム、新聞を読む、家庭での役割を持…

2021年6月11日

自己確認票 (Excel 132.5KB) excel

[③自己確認票] 運動器機能向上事業 運動器機能向上事業 自己確認票  …

2025年11月10日

別紙60 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 (Excel 88.8KB) excel

 日  自己評価結果等の公表状況に関する届出書 法 人 名 事業所名 …

2025年5月22日

【様式】自己評価結果等の公表状況について (Excel 14.2KB) excel

自己評価結果等の公表状況について  このことについて、…

2025年5月16日

児童発達支援自己評価・保護者評価(別紙1~別紙5) (Excel 35.8KB) excel

業者の方に、事業所の自己評価していただくものです。 「はい」又は「いいえ」のどちらかに〇を記入するとともに、従業者の視点で、「事業所が工夫していると思う点」や…

2026年4月7日

【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 (Excel 36.4KB) excel

肺炎球菌(20価) 自己負担 有 件 無 件 帯状疱疹 生ワクチン1回 自己負担 有 件 無 件 帯状疱疹 組換えワ…

2026年4月7日

【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 (Excel 36.3KB) excel

肺炎球菌(20価) 自己負担 有 件 無 件 帯状疱疹 生ワクチン1回 自己負担 有 件 無 件 帯状疱疹 組換えワ…

2026年3月31日

【様式3】収支計画書 (Excel 15.2KB) excel

補助金  自己資金  借入金  その他 合計 0 2.支…

2026年3月30日

特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書2 (Excel 102.6KB) excel

④サービス評価(自己評価、第三者評価)、苦情対応等サービスの質の向上に向けた取組み等 ⑤職員処遇の充実・モチベーションの向上策・職員研修 …

2026年3月30日

社会福祉法人指導監査事前提出調書 (Excel 57.3KB) excel

がある場合は、借地、自己所有地、建物の配置状況が分かる図面を添付してください。 4 「借地料支払」欄については、本部、施設区分の該当欄に○…

2026年3月30日

軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書3 (Excel 35.9KB) excel

(1)入所者自身が自己管理している者 人 (保管・管理の方法及び保管場所) 保管・管理…

2026年3月30日

特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 (Excel 52.1KB) excel

(1)入所者自身が自己管理している者 人 (保管・管理の方法及び保管場所) 保管・管理…

2026年3月30日

母子生活支援施設指導監査事前提出調書 (Excel 65.5KB) excel

6 児童福祉施設防災自己点検表    7 昨年度母子生活支援施設運営(児童処遇等)方針    8 1日の勤務態様及び業務内容表(提出資…

2026年3月30日

自立支援給付費等加算・減算対象チェック表 (Excel 85.1KB) excel

自己評価未公表減算 情報公表未報告減算 業務継続計画未策定減算 身体拘束廃止…

2026年3月30日

障害者支援施設指導監査事前提出調書 (Excel 158.9KB) excel

ア 入所者所持金を自己管理している者 人 イ 入所者所持金を施設が管理している者 人 (2) 入所者所持金を自己管理している者…

2026年3月26日

保健及び衛生 (Excel 420.0KB) excel

量 市 許可業者 自己搬入 総 量 焼 却 施 設 破砕施設 (選 別) 選別施設 (資源化) 外部処理 資源化 その他 令…

2026年3月24日

2 審査項目調書 (Excel 40.3KB) excel

自己資本(純資産)の額 千円 自己資本比率 % 流動比率 …

2026年3月24日

2 審査項目調書(様式2) (Excel 22.0KB) excel

自己資本(純資産)の額 千円 自己資本比率 % 流動比率 …

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