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2021年6月14日

【様式】(浸水想定区域内の場合 自衛水防あり)避難確保計画 (Excel 841.3KB) excel

んでください。 ・自衛水防組織の有無を選んでください。 …

2025年11月11日

特定介護予防福祉用具販売 (Excel 17.6KB) excel

[特定介護予防福祉用具販売] 令和7年11月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所…

2025年11月11日

介護予防福祉用具貸与 (Excel 17.9KB) excel

[介護予防福祉用具貸与] 令和7年11月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在…

2025年11月12日

除外申出書 (Excel 17.6KB) excel

自衛官募集事務にかかる募集対象者情報の提供からの除外を申出します。 申出者 住民登録 している住所 〒 - …

2025年10月16日

・誓約書【参考様式9】 (Excel 6.6MB) excel

別紙⑤: 介護予防サービス事業所向け (該当に○を付け、対応する別紙①~⑤(別シート)を添付してください。) [別紙①] (別紙①:居宅サ…

2025年10月15日

施設系・通所系調査票 (Excel 28.0KB) excel

るサービス種別(介護予防を含む)を、ご回答ください。 1.施設・居住系サービス (特別養護老人ホーム(地域密着型含む)、介…

2025年5月16日

基準緩和型デイサービス (Excel 15.1KB) excel

0100118 介護予防運動教室 いっぽいっぽ岐阜 5013108 大蔵台10-28 090-4441-4482 R06/01/01 ドルフィン株式会社 北東…

2025年5月16日

児童発達支援自己評価・保護者評価(別紙1~別紙5) (Excel 35.8KB) excel

47 事前に、服薬や予防接種、てんかん発作等のこどもの状況を確認しているか。 48 食物アレルギーのあるこどもについて、医師の指示書に基づく対応がさ…

2025年5月16日

新しいウィンドウで開きます excel

48 事前に、服薬や予防接種、てんかん発作等のこどもの状況を確認しているか。 49 食物アレルギーのあるこどもについて、医師の指示書に基づく対応がさ…

2025年6月10日

小規模保育事業等指導監査事前提出調書(令和7年6月修正) (Excel 80.4KB) excel

ル  ・  感染症予防対策マニュアル  ・  苦情受付簿  ・  その他(             ) …

2025年6月16日

介護予防小規模多機能型居宅介護 (Excel 14.3KB) excel

[介護予防小規模多機能型居宅介護] 令和7年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事…

2025年6月16日

介護予防認知症対応型共同生活介護 (Excel 18.5KB) excel

[介護予防認知症対応型共同生活介護 ] 令和7年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名…

2025年7月3日

(別紙1-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 1.0MB) excel

 (別紙1-2)介護予防サービス 備考 1 事業所・施設において、施設等の区分欄、人員配置区分欄、LIFE(科学的介護情報システム(Long-term ca…

2025年7月3日

(別紙1-1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 856.0KB) excel

書(訪問介護、(介護予防)訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護)」(別紙12)      又は「認知症専門ケア加算に係る届出書(…

2025年7月3日

別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書(令和6年度)記入例 (Excel 354.7KB) excel

",N16="(介護予防)短期入所生活介護",N16="(介護予防)短期入所療養介護(老健)",N16="(介護予防)短期入所療養介護 (病院等(老健以外))"…

2025年7月10日

別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書(令和6年度) (Excel 350.6KB) excel

",N16="(介護予防)短期入所生活介護",N16="(介護予防)短期入所療養介護(老健)",N16="(介護予防)短期入所療養介護 (病院等(老健以外))"…

2025年7月3日

令和5年 I-1-(1)予防接種 (Excel 59.0KB) excel

-1] 1 感染症予防業務 (1)予防接種 1 定期予防接種実施状況(年度別) 年度 令和3 …

2025年7月10日

介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) (Excel 380.7KB) excel

所数 (短期入所・予防・総合事業での重複除く) 0 【記入上の注…

2025年7月10日

記入例 (Excel 385.5KB) excel

区 ○○の家 (介護予防)小規模多機能型居宅介護 5 1334567893 千葉県 千葉県 千葉市 介護老人福祉施設…

2025年7月10日

別紙様式3(加算 実績報告書) (Excel 232.0KB) excel

数  (短期入所・予防・総合事業での重複除く) 0  うち、新規に増加する旧ベースアップ等加算相当の加算額[円]  …

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