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2021年6月14日
【様式】（浸水想定区域内の場合 自衛水防あり）避難確保計画 （Excel 841.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2024年12月16日
(10)（R6.2次協議）整備計画一覧表.xlsx （Excel 114.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
2 千葉県 介護予防拠点 13 東京都 地域包括支援センター 14 神奈川県 生活支援ハウス（高齢者生活福祉センター）等 1…
2024年12月16日
(8)（R6.2次協議）防災・減災等事業整備計画書.xlsx （Excel 49.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
介護予防拠点 小規模介護老人保健施設 地域包括支援センター 小規模介護医療院 …
2024年11月13日
除外申出書（22歳） （Excel 17.8KB） excel
カテゴリ市政情報 > 情報公開・個人情報保護・行政不服審査
自衛官募集事務にかかる募集対象者情報の提供からの除外を申出します。 申出者 住民登録 している住所 〒 － …
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護看護 （介護予防）訪問入浴介護 通所介護 地域密着型通所介護 （介護予防）通所リハビリテーション （介護予防）特定施設入居者生活介護 …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
区 ○○の家 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 5 1334567893 千葉県 千葉県 千葉市 介護老人福祉施設…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所数 （短期入所・予防・総合事業での重複除く） 0 【記入上の注…
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所数（短期入所・予防・総合事業での重複を除く。） 0 令和６年４・５月の算定予定（２） 処遇加算Ⅰ・Ⅱなし 特定加算Ⅰなし 継続ベア加算…
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
業所名称０３ （介護予防）小規模多機能型居宅介護 5 1334567893 千葉県 千葉県 千葉市 介護保険事業所名…
2024年7月8日
結核定期健康診断実施報告書 （Excel 20.7KB） excel
（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条の７による報告） （あて先）岐阜市長 実施年月 20…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
訪問入浴介護及び介護予防訪問入浴介護事業） □ ・設備・備品等一覧表（標準様式） 9 事業所（施設）の管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴（介護…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
/居宅介護支援/介護予防支援/定期巡回・随時対応サービス/夜間対応型訪問介護/認知症対応型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護 ①毎月…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
/居宅介護支援/介護予防支援/定期巡回・随時対応サービス/夜間対応型訪問介護/認知症対応型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護 ①毎月…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
訪問入浴 介護予防 1 指定（許可）申請書 様式第一号(一) 2 事業所の指定に係る記載事項 付表第一号(二) 3 登記事項証明…
2024年7月12日
利用実績調査票（通所リハビリテーション） （Excel 42.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護予防通所リハ ※①又は②の いずれかを記入 ① ２時間未満 …
2024年7月12日
利用実績調査票（通所介護） （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護予防通所介護 ※①又は②の いずれかを記入 ① ５時間未満 …
2024年7月23日
介護予防認知症対応型共同生活介護 （Excel 18.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
&C岐阜市内介護予防認知症対応型共同生活介護事業所一覧Page &P
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[訪問型サービス] 指定（許可）申請に係る添付書類一覧 担当者氏名 主たる事務所・施設等の名称 番号 添 付 書 類 様式番号 申請…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
/居宅介護支援/介護予防支援/定期巡回・随時対応サービス/夜間対応型訪問介護/認知症対応型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護 ①毎月…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
対応型通所介護 介護予防 1 指定（許可）申請書 様式第二号(一) 2 事業所の指定に係る記載事項 付表第二号(四) 付表第二号(五) …
