考様式10） 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
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2024年3月6日
参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） 1 就…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） 1 就…
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
（当該事業所） 相談支援専門員 常勤専従 人 常勤兼務 人 上記のうち現任研修修了者 …
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～55 （Excel 173.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
運営規程は、当該事業所等が地域生活支援拠点等の機能を担う事業所であることが規定されているもの(規定の変更の手続中であるものを含む。) に限る。なお、事業所…
2024年4月3日
体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
（当該事業所） 相談支援専門員 常勤専従 人 常勤兼務 人 上記のうち現任研修修了者 …
2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
。 2 当該事業の専用部分と他との共用部分を色分けする等使用関係を分かり易く表示してください。 …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） 1 就…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙41～49 （Excel 92.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
援員として従事する当該事業所の全ての職員に ついて記載してください。 注２ 「職種」欄は、サービス管理責任者又は生活支援員の別を記載してください（地域移…
2024年4月16日
体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
数（実数） ※ 当該事業所での勤務経験に加え、同一法人の経営する他の事業所・施設等における直接支援の経験を 含むこと。 理学療法士、作業療法士、言語…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） 1 就…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
援員として従事する当該事業所の全ての職員に ついて記載してください。 注２ 「職種」欄は、サービス管理責任者又は生活支援員の別を記載してください（地域移…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
廃止 現在当該事業所で就労継続支援A型事業利用者負担減免措置を実施している人数 対象者に対する減免措置の内容 ※「新規」「変更」を選択した …
2024年4月16日
体制様式 別紙11～20 （Excel 149.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
数（実数） ※ 当該事業所での勤務経験に加え、同一法人の経営する他の事業所・施設等における直接支援の 経験を含むこと。 …
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） 1 就…
2024年6月27日
事業所税申告書一式 （Excel 237.0KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 事業所税の申請書ダウンロード
⑦ ①のうち当該事業所部分の延べ面積 ② ㎡ 消防設備等に係る共用床面積 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
18 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 19 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） □ ・当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式） 注意事項 ※変更した日から10日以内に届け出てください。※上記の書類以外にも追加で必…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
20 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 21 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 17 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
