考様式10） 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
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2024年3月6日
参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年11月10日
別紙25 ピアサポート体制加算に関する届出書 （Excel 94.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
のいずれかにより、当該事業所等の従業者に対し、障害者に対する配慮等に関する研修を年１回以上行っている。 確認欄 …
2025年11月10日
別紙46-2 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に係る届出 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（当該事業所） 相談支援専門員 常勤専従 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と。 2 当該事業の専用部分と他との共用部分を色分けする等使用関係を分かり易く表示してください。 □ [別紙7] （別紙７） …
2025年7月14日
就労選択支援事業所の申請調書（参考様式1） （Excel 13.8KB） excel
祉サービス等事業（当該事業所を除く） （事業所名称、所在地、サービス種類、指定年月日） ・ ・ ・ …
2025年7月16日
勤務形態一覧表（参考様式10） （Excel 29.0KB） excel
い。 ６ 当該事業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 ７ 各事業所・施設において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直…
2025年7月16日
平面図（参考様式1） （Excel 25.0KB） excel
さい。 ２．当該事業所の専用部分と他の事業所等との共用部分がある場合はそれぞれ色分けする等して使用関係を分かり易く表示してください。
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において 常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
廃止 現在当該事業所で就労継続支援A型事業利用者負担減免措置を実施している人数 対象者に対する減免措置の内容 ※「新規」「変更」を選択した …
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
援員として従事する当該事業所の全ての職員に ついて記載してください。 注２ 「職種」欄は、サービス管理責任者又は生活支援員の別を記載してください（地域移…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙41～49 （Excel 92.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
援員として従事する当該事業所の全ての職員に ついて記載してください。 注２ 「職種」欄は、サービス管理責任者又は生活支援員の別を記載してください（地域移…
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
数（実数） ※ 当該事業所での勤務経験に加え、同一法人の経営する他の事業所・施設等における直接支援の経験を 含むこと。 理学療法士、作業療法士、言語…
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙11～20 （Excel 149.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
数（実数） ※ 当該事業所での勤務経験に加え、同一法人の経営する他の事業所・施設等における直接支援の 経験を含むこと。 …
2024年6月27日
事業所税申告書一式 （Excel 237.0KB） excel
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 事業所税の申請書ダウンロード
⑦ ①のうち当該事業所部分の延べ面積 ② ㎡ 消防設備等に係る共用床面積 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
18 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 19 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） □ ・当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式） 注意事項 ※変更した日から10日以内に届け出てください。※上記の書類以外にも追加で必…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
16 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 17 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
20 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ 21 （加算を取得しようとする場合に限る） 介護給付費算定に係る体制等に関する…
2024年10月23日
産業廃棄物処理計画書（様式第2号の8） （Excel 31.1KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
当該事業場において現に行っている事業に関する事項 ①事業の種類 …
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～56 （Excel 182.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
運営規程は、当該事業所等が地域生活支援拠点等の機能を担う事業所であることが規定されているもの(規定の変更の手続中であるものを含む。) に限る。なお、事業所…
