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2024年11月25日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) (PDF 82.5KB) pdf

住所 世帯主からみた関係 □ 世帯主本人 □世帯員 □代理人 世 帯 主 氏名 個人番号 ※代理人が申請する場合は、原則…

2025年4月24日

出産育児一時金請求書(記載例) (PDF 186.8KB) pdf

通 □ 当 座 世帯主の個人番号  令和 〇 年 〇 月  〇 日 (世帯主) 123456789012 請 求 金 額 ○○○○○○○○ ※公…

2024年11月28日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式)記載例 (PDF 123.2KB) pdf

司町40番地1 世帯主からみた関係 □ 世帯主本人 □世帯員 □代理人 世 帯 主 氏名 岐阜 太郎 個人番号 111111111111 …

2025年4月24日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式)記載例 (PDF 143.5KB) pdf

世帯主)氏 名 岐阜 太郎 ㊞ 個人番号 ( ○○○○○○○○○○○○ ) (電話 265 ― 4141…

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (PDF 97.4KB) pdf

住所 世帯主からみた関係 □ 世帯主本人 □世帯員 □代理人 世 帯 主 氏名 個人番号 ※代理人が申請する場合は、原…

2025年5月27日

保険料の計算例と納入通知書の表示例(医療給付費分) (PDF 95.5KB) pdf

準総所得金額 = [世帯主:3,000,000 円-430,000 円]+[配偶者:150,000 円-150,000 円] 2,570,000 円 =…

2025年2月4日

罹災証明書交付申請書 (PDF 123.4KB) pdf

カテゴリ健康・福祉 > 災害支援 > 罹災

が必要です。申請者(世帯主)と同一世帯の方は、委任状を省略できます。 罹 災 証 明 書 交 付 申 請 書  住 所                  …

2025年4月24日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 137.8KB) pdf

申 請 者 (世帯主) 住 所 岐阜市 司町40番地1 氏 名 岐阜 太郎 ㊞ 個人…

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (PDF 136.3KB) pdf

司町40番地1 世帯主からみた関係 □ 世帯主本人 □世帯員 □代理人 世 帯 主 氏名 岐阜 太郎 個人番号 111111111111 …

2023年11月14日

産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第28号様式) (PDF 78.9KB) pdf

記号番号 世帯主 フリガナ ①氏名 ②生年月日 年 月 日 ③住所 ④個人番号 ⑤電話番号 出産す…

2024年10月11日

別居監護申立書 (PDF 212.4KB) pdf

 ・ フリガナ 世帯主氏 名 当該児童の個人番号を記載した別居監護申立書を既に提出しており、その状態が継続している場合、個人番号欄の記載は不要です。 …

2025年8月27日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (PDF 154.1KB) pdf

届出人(本人・世帯主・代理人) 個人番号( ) …

2025年7月9日

給付対象となる可能性のある方の例 (PDF 424.0KB) pdf

 例)世帯主・扶養親族3人の4人世帯が、令和6年分所得の減少により    令和6年分推計所得税額40,000円、令和6年度分住民税所得割額35,000円 から…

2021年5月7日

国民健康保険料納付方法変更申出書 (PDF 78.0KB) pdf

記号番号 世帯主の 氏 名 申出者の 氏 名 ※世帯主が申し出される場合は…

2025年8月27日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 176.1KB) pdf

届出人(本人・世帯主・代理人) 個人番号( 111111111111 ) 岐阜 太郎 …

2023年11月15日

記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第28号様式) (PDF 84.8KB) pdf

0000000 世帯主 フリガナ ギフ タロウ ①氏名 岐阜 太郎 ②生年月日 平成8年 4月 1日 ③住所 岐阜県岐阜市司町40番地1…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

届出人(本人・世帯主・代理人) 個人番号( 111111111111 ) 岐阜 太郎 …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) pdf

届出人(本人・世帯主・代理人) 個人番号( 111111111111 ) 岐阜 太郎 …

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