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せん　　　） この予診票は、予防接種の安全性の確保を目的としています。 このことを理解の上、本予診票が市区町村、国民健康保険中央会及び国民健康保険団体連合会…

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

からおよそ2週間後に予診票などの必要書類 を郵送します。書類が届くまで接種はお待ちください。 １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて …

手帳 ◼ 予防接種予診票（オレンジ色） 平成９年４月２日から平成20年４月１日生まれの女性と その保護者の方へ 2 接種時に必要なもの 1 接種を受け…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。 （書類は、原則２週間以内にお手元に届きます。） （２…

ステム等 [ １．予診票の発行　予防接種法（昭和23年法律第68号）による予防接種、新型インフルエンザ等対策特 別措置法（平成24年法律第31号）による予防…

とを希望する場合に、予診票に保護者が署名すること によって、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けることができます。（署名がないと予防接種は受 けられ…

とができます。（予診票の保護者自署欄に本人が署名することで予防接種を受けることができます。） 予診票に署名するに当たっては、接種することを判断する際に疑…

希望する場合に、予診票に保護者が署名することで、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けるこ とができます。 ■16 歳以上の場合：保護者の同伴や…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

　分 出生体重 　予診票での留意点（基礎疾患、アレルギー、最近1ヶ月以内のワクチン接種や病気、服薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等） １　有 ２　無…

①日本脳炎予防接種予診票 ②母子健康手帳 ③健康保険証など、岐阜市に住所があること及び生年月日がわかるもの ●予診票がお手元にない場合は、保健セン…

② ③ ④ 　予診票での留意点（基礎疾患、アレルギー、最近１か月以内のワクチン接種や病気、服薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等） １　死亡　　　　２　…

手帳 ◼ 予防接種予診票（オレンジ色） 2 接種時に必要なもの 1 接種を受けたいと思ったら 3 注意事項 必ず、接種履歴を母子健康手帳や接種済証でご…

岐阜市の予防接種予診票（「岐阜市母子健康手帳別冊予防接種」に 綴ってあります。）を使用して接種を受けてください。 2 接種期間 20 …

・日本脳炎予防接種予診票（第 1 期追加） ※予診票は、「岐阜市⺟子健康手帳別冊予防接種」にあります。 ・⺟子健康手帳 ・健康保険証など、岐阜市に…

イルの名称 予防接種予診票 市の機関等の名称 岐阜市長 個人情報ファイルが利用に供され る事務をつかさどる組織の名称 保健衛生部保健所感染症・医務…

とを希望する場合に、予診票に保護者が署名すること によって、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けることができます。（署名がないと予防接種は受 けられ…

とができます。（予診票の保護者自署欄に本人が署名することで予防接種を受けることができます。） 予診票に署名するに当たっては、接種することを判断する際に疑…