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の個人番号を記載した別居監護申立書を既に提出しており、その状態が継続している場合、個人番号欄の記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています…

日 Date of Separation from Adoptive Parents 配偶者の縁組 Adoption of Spouse 入籍 Regist…

　　 　　　　） 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外（下記に記入） 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 転入前市町村名 ◎　裏面の注意を…

を記入してください。別居の場合は、住民税 欄の「別居」に〇を記入のうえ、住民税・事業税に関する事項の「別居の場合の住所」も記入してください。 ※合計所得金…

　　 　　　　） 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外（下記に記入） 転入前市町村名 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　字は、楷書…

氏名 生年月日 同別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 …

　１１　日 同居・別居の別 同居　・　別居 配偶者市民税 課税　・　非課税 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所（院）して…

どうきょ ・ 別居 べっきょ 年 ねん 月 がつ 日 にち 同居 どうきょ ・ 別居 べっきょ …

　　　　日 同居・別居の別 同居　・　別居 配偶者市民税 課税　・　非課税 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所（院）して…

先、 単身赴任先、別居の住所等氏名 保 護 者 （ 申 請 者 を 含 む 。 ） ギフ　タロウ 父 　平成元年　１月　○日 株式…

が っ ぴ 同別居 どうべっきょ 年 ねん 月 がつ 日 にち 同居 どうきょ ・ 別居 べっきょ …

先、 単身赴任先、別居の住所等 フリガナ 氏名 年 年 年 年 年 年 月 市 区 町 村 前年(１～３月分 申請時は,前々年) …

同居している親と別居している親が親子交流の取り決めをし ている場合、18歳までの子どもと別居している親との交流を 支援します。詳細は、市ホームページをご…

氏名 生年月日 同別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 …

一回答２件） ・別居の姉 ・友人 聴覚等障がい ・施設職員（同一回答２件） ・成年後見人 言語等障がい ・施設職員 肢体不自由 …

月 日 同居・ 別居の別 海外留学の場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 有・無 平成 令和 ・　・ 同 ・ 別 …

をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通学先（学…

をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通学先（学…

子 ど も 別 居 の 子 ど も 兄 弟 姉 妹 親 戚 孫 近 隣 の 人 友 人 そ の 他 …

　３．受給者が児童と別居することとなった（単身赴任の場合を除く） 　４．未成年後見人でなくなった 　５．父母指定者でなくなった（児童の生計を維持する父母等の…