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者） 受任者 （口座名義人） 受任者（口座名義人）の押印は不要です （この委任状は、請求者と口座名義人が違う場合のみ作成してください。） 委任状 職…

者） 受任者 （口座名義人） 受任者（口座名義人）の押印は不要です 職 ・ 氏 名 施設長　△△　△△ 岐阜市△△町△丁目△△番地 △△法人　△△…

振り込んでください。口座名義人が申請者と異なるとき は、口座名義人に助成金の受領を委任します。 ※転出後に岐阜市居住時に受けた新生児聴覚検査について申請する…

　 農協 出張所 口座名義人と申請者が異なる場合、申請者からみた続柄 職員記入欄 1 2 3 4 5 6 産婦13 14 多胎 多胎 多胎 産婦7 8 9…

漢　字 7 口座名義人 1111 岐阜 岐阜 金融機関名 （２）企業・団体登録 方　書 　　　 　令和　　　　年　　　月…

融機関名、口座番号、口座名義人（カナ）が分かる通帳やキャッシュカード等の写し （１）物価高対応子育て応援手当の支給要件に該当します。 （２）物価高対応子…

防接種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生届出済証明」および、全ての「予防接種の記録」の写し ③お子様が岐阜市に住民登…

２ 口座振替依頼書の口座名義人と納税（付）義務者は同じでないといけないか？ Ａ 同じでなくとも問題ありません。なお、異なる場合には、納税（付）義務者の …

口座名義人（受任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名 ○○ ○○ 私は、上記の者を代理人とし…

口座名義人（受任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名 ○○ ○○ 私は、上記の者を代理人とし…

申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくようお願い致します。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が…

申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくようお願い致します。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が…

○○○○○○○○ 口 座 名 義 人 岐阜　太郎 □ 普 通 □ 当 座 50,000 □ 死亡届・死亡診断書　　　　　□ 埋火葬許可証　　　　　□ …

座 番 号 3 口座名義人 　　　 　令和　　　　年　　　月　　　日 名 058 （２）企業・団体登 録 ○○ジチカイ 方　書…

必要があります。 口 座 名 義 人 口　座　番　号 　□ 世帯主の公金受取口座を利用します（下記の口座情報は、記入不要です。）。 　□ 下記の口座を指…

は2点必要です。 口座名義人は申請者本人である。 ※通帳がないネット専業銀行などは、必要な情報を確認できるスクリーンショットや情報照会 画面の写し等を添付…

口座名義人 （カ ナ） （漢 字） 備 考（いずれかに○を付けてください） 通 勤 方 法 自家用車 ・ 自転車 ・ 公共…

融機関名、口座番号、口座名義人（カナ）が分かる通帳やキャッシュカード等の写し あて 下記の【誓約・同意事項】について誓約・同意の上、申請します。 平成・令…

号 0 1 2 口座名義人 カ　ナ ナガラガワブツサン（カ 漢　字 長良川物産（株） 6 5 4 5 63 預金種目 口 座 番 号 9 8 7前…

口座名義人 （カ ナ） （漢 字） 備 考（いずれかに○を付けてください） 通 勤 方 法 自家用車 ・ 自転車 ・ 公共…