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営者と贈与者 との同居・別居の別 同 居 ・ 別 居 ２．農地等の受贈者 住所 氏名 職業 生年 月日 昭和 平成 令和…

　　月　　　　日 同居・別居の別 同居　・　別居 配偶者市民税 課税　・　非課税 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所（院…

年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月…

続 人 と の 同居・別居の別 同居 ・ 別居 合 計 ㎡ 特定貸付け、営農困難時 貸付け又は認定都市農地 貸付け等を行っていた者 …

１　月　１１　日 同居・別居の別 同居　・　別居 配偶者市民税 課税　・　非課税 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所（院…

　　月　　　　日 同居・別居の別 同居　・　別居 配偶者市民税 課税　・　非課税 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所（院…

年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月 日 同居 ・ 別居 年 月…

　・ 生計関係 同居・別居 の別 ・　　・ □ 有 □ 無 □ 有 □ 無 □同一 □維持 □同一 □維持 住所 （別居の場合） …

続 人 と の 同居・別居の別 同居 ・ 別居 合 計 ２，８８７ ㎡ 特定貸付け、営農困難時 貸付け又は認定都市農地 貸付け等を行って…

　・ 生計関係 同居・別居 の別 ・　　・ □ 有 □ 無 □ 有 □ 無 □同一 □維持 □同一 □維持 住所 （別居の場合） …

生 年 月 日 同居・ 別居の別 海外留学の場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 有・無 平成 令和 ・　・ 同…

別 令和 年　月 同居・ 別居の別 海外留学の場合 出国年月 住所 年　月 ※入力 ※確認 　☑　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務…

　義 平成・令和 同居 ・ 別居年 月 日 ３ 長子（対象児童以外の児童で、18歳に到達してから最初の3月31日までの子）※複数人いる場合、1人のみ記入…