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機関名 所在地 接種者 接種場所 令和 年 月 日 今回接種日 令和 年 月 日 前回接種日 令和 年 月 日 前々回接種日 令和 年 月 日 …

被接種者との続柄（ 本人 ） 電話 090-****-**** 岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を…

被接種者との続柄（ 本人 ） 電話 090-****-**** 下記…

被接種者との続柄（ 父 ） 電話 090-****-**** 岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添…

被接種者との続柄（ 父 ） 電話 下記の理由により、予防接種を岐阜市で受…

・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくよ…

患　　　者 （被接種者） 氏名又は イニシャル （姓・名） （定期の場合は氏名、任意の場合はイニシャルを記載） 性別 １　男　　２　女 予防接種後…

氏　　名 １　接種者　(医師)　　２　接種者　(医師以外 )　　３　主治医　　　４　その他（　　　　　　　　　　　　） 医療機関名 電話番号 住　　所…

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ①システムの名称 健康管理システム ②システムの…

度 （実施内容） 接種者数　1回目 8,860人、2回目 8,346人 令和元年度決算額 令和２年度決算額 令和３年度決算額 人件費（千円） 人日（人） …

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ①システムの名称 健康管理システム ②システムの…

度 （実施内容） 接種者数　1回目 11,770人、2回目 10,766人 平成３０年度決算額 令和元年度決算額 令和２年度決算額 人件費（千円） 人日（…

クチン未接種者におけるウイルス排出期間（第２報）」1参照） 全自治体から、「新型コロナウイルス感染症の感染急拡大が確認された場合の対応 につい…

から算出した 推定接種者数に基づく報告頻度は表１のとおりでした。 表１　副反応疑い報告数及び推定接種者数 製造販売業者からの報告数 （重篤報告）＊ 医…

か は未 み 接種者 せっしゅしゃ が半数 はんすう を占 し め、４０代 だい 以上 いじょう ではブレイクスルー感染 かんせん …

氏　　名 １　接種者　(医師)　　２　接種者　(医師以外 )　　３　主治医　　　４　その他（　　　　　　　　　　　　） 医療機関名 電話番号 住　　所…

所 一 被 接 種 者 娣 娣 娣 娣 娣 の 氏 名 、 性 別 、 生 年 月 日 、 接 種 時 の…

種 後も継続して被接種者の自宅で経過観察するほか、家族や知人、利用している サービス（訪問介護、訪問看護等）等により、一定時間、被接種者の状態を見 守り、…

度 （実施内容） 接種者数　1回目 11,700人、2回目 10,728人 平成２９年度決算額 平成３０年度決算額 令和元年度決算額 人件費（千円） 人日…

予防接種の実施後に、接種者からの申 請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交付を行う。 ③システムの名称 ・健康管理システム ・共通基盤…