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自己負担上限月額に係る同意書 兼 申告書 令和 年 月 日 岐阜市長 様 申請者氏名（未成年の場合は保護者氏名 ※１） 住所 岐阜市 …

５０，０００円 月額費用の合計 １５１，８６８円 １５３，８６８円 家賃 ４８，０００円 ５０，０００円 サ ー ビ ス 費 用 …

65.000円 月額費用の合計 円 円 家賃 55.000円 55.000円 サ ー ビ ス 費 用 特定施設入居者生活介護※…

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 162.000円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 居宅サービ…

,000円 円 月額費用の合計 135,000円 円 家賃 50、000円 円 11 サ ー ビ ス 費 用 特定施…

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 月額利用料(単身部屋)173,616円/(夫婦部屋)296,232円 家賃(…

金 0円 0円 月額費用の合計 173,616円（税込） 296,232円（税込） 家賃 48,000（非課税） 70,000円（非課税） …

基金への加入 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 153,900円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 居室 …

,000円 円 月額費用の合計 円 円 家賃 55,000円 円 サ ー ビ ス 費 用 特定施設入居者生活介護※１の費用 円…

３５，０００円 月額費用の合計 １１２，０００円 １１２，０００円 11 家賃 ４５，０００円 ４５，０００円 サ ー ビ …

への加入 なし 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 家賃48,000円 共益費10,000円 状況把握費1,000～20,000…

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） １１２，０００円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 一般居室 …

44,000円 月額費用の合計 円 円 家賃 48,000円 48,000円 サ ー ビ ス 費 用 特定施設入居者生活介護※…

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 145180円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 とまとの家次…

,000円 円 月額費用の合計 14,5680円 円 家賃 5,3000円 円 サ ー ビ ス 費 用 特定施設入居者生活介護…

年９月から２．０％、月額６，８４０円増加しているが、２０２５年春闘に おける全体の賃上げ率は平均５．２５％であり、介護職員の賃上げ率は他産業 を大幅に下回っ…

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 118,000円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 施設内 …

11 月額費用の合計 126,000円 129,000円 家賃 60,000円 63,000円 サ ー ビ ス 費 用 …

金への加入 無 月額利用料（円） （食費、管理費、介護費用を含む） 126,000円 要介護状態に なった場合 介護を行う場所 あった…

64,000円 月額費用の合計 ※２ 109,000円 109,000円 家賃 32,000円 32000円 サ ー ビ ス 費 …