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号 登録年月日 年 月 日 営業所名 この営業所に置かれて いる業務主任者の氏名

号 薬剤師名簿登録年月日 年 月 日 その他の 薬 剤 師 又は登録 販 売 者 氏 名 ふ り が な （生年月日…

日 又は販売従事登録年月日 年 月 日 (登録販売者試験合格年度※1： 年度) その他の 薬 剤 師 又は登録 販 …

号 登録年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 氏 名 及び生年月日 法人にあっては商号 又は名称…

号 登録年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 氏 名 及び生年月日 法人にあっては 商号又は名称、 代表者…

登録第 号 ※登録年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 氏 名 及び生年月日 法人にあっては商号 又は名称、代表者…

1 登録年月日 年 月 日 2 登録番号 3 登録住宅の名称及び所在地 …

月 日生 免許登録年月日 年 月 日 番 号 第 号 6 分べんを取り扱う場合の嘱託医師等 嘱託医師又は 病院・診…

月 日生 免許登録年月日 年 月 日 番号 第 号 8 従業員定員 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 …

月 日生 免許登録年月日 年 月 日 番 号 第 号 免 許 証 の 写 し 別添のとおり 7 従業員定員 医 …

月 日生 免許登録年月日 年 月 日 番号 第 号 7 嘱託医師 現 住 所 氏 名 免許 年 月 …

月 日生 免許登録年月日 年 月 日 番 号 第 号 6 分べんを取り扱う場合の嘱託医師等 嘱託医師又は 病院・診…

日 又は販売従事登録年月日 年 月 日 (登録販売者試験合格年度※1： 年度) 兼 営 事 業 の 種 類 卸売販売業 ・ …

号 薬剤師名簿登録年月日 年 月 日 一 日 平 均 取 扱 処 方 箋 数 枚 兼 営 事 業 の 種 類 卸売販売業 ・ 高…

第 号 免許登録 年月日 年 月 日 所属 施設名 役職名 所在地 資格取得 学校養成施設の卒業年次 年 月 …

えて進達します。 登録年 月日 年月日 1新規　2変更　3終了 ％ 1新規　2変更　3終了 ％ 1新規　2変更　3終了 ％ 1新規　2変更　…