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令和○○　年　○　月　○○　日現在 証明写真 　　4cm　×　3cm 年 月 記入上の注意　　　①鉛筆以外の青または黒の筆記具で記入。　②数字はアラビア…

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岐阜　一郎氏 名 見　本 自 宅 電 話 番 号 （　０５８　）　２６５－４１４１ 連 絡 先 電 話 番 号 （　０９０　）○××△－×○□○ 令和 …

岐阜　一郎氏 名 見　本 自 宅 電 話 番 号 （　０５８　）　２６５－４１４１ 連 絡 先 電 話 番 号 （　０９０　）○××△－×○□○ 5 …

記入見本 様式第1号(第4条関係) 令和●年●●月●●日 (あて先)岐 阜 市 長 申請者の住所 申請者の氏名 …

写し 記入見本

第10号様式の1 福祉医療費受給資格等変更届 年 月…

住所 事前調査・試料採取を実施した者 日本アスベスト調査診断協会登録者 氏名 〇〇 〇〇 会員番号 ○○○○ 住所： 岐阜…

第5号様式 福祉医療費受給者証再交付申請書 年 月 日 (あて先)岐阜市長…

記入見本 第7号様式 福 祉 医 療 費 助 成 申 請 書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市 …

＜記入見本＞ 様式第1号（第5条関係） 令和６年 ６月３日 （あて先）岐阜市長 申請者 住 所 〒500–8701 岐阜市司町40…

ださい。 見本 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日）

いる名称を記入 見本 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日）

い。 記入見本 申請者の方（お子様のご両親等） の住所、氏名等をご記入下さい。 お子様の健康保険証の被保険者（社保の場合）または…

してください。 見本 【添付書類】 岐阜市に住民登録されていることが 証明できる書類（保険証等）の写し。 ただし、生活保護世帯の方は、 保護…

記入見本 受給される方の氏名、生年月日等をご記入下さい。 ご加入されている健康保険証の写…

記入見本 受給される方の健康保険証の被保険者（社保の場合） または世帯主（国保の場合）等の氏名をご記入下さい。 なお、申請者と同じ…

デザイン ・装飾等は見本のとおりとすること。 広告位置 ・提灯の前後２面、広告２色。 ・１面ごとの広告サイズは、 縦 約２８０㎜であること。横 …

本人確認書類 見本（申請書） 様式第1号（第6条関係） △ 年 〇 月 〇 日 岐阜市家具固定器具取付事業利用申請書 （あて先）岐 阜 市…

7 7 見 本 ●このカードは、岐阜市ダンボールコンポスト普及促進補助制度を利用する時に必要です。 ●このカードとは別に、身分を証明するもの…