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2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

を行う場合は、原則「かかりつけ医師」が行うこと。 ・初診からオンライン診療を行う場合は、診察後に方針(次回の診察日時及び方法並びに症状の増悪があった場合の対面…

2024年7月24日

別添5_(様式4)ポリファーマシー対策の推進に関する連携協力協定書(広島市) (Word 21.2K word

載した通知を送付し、かかりつけ医やかかりつけ薬局への相談を促し、重複多剤服薬・相互作用の防止、減薬・残薬調整等に取り組むものとする。 2 甲等は、前項の取組を…

2024年3月13日

避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書(避難行動要支援者名簿登録・個別避難計画作成・計画情報提供 word

な情報(緊急連絡先、かかりつけ医など)が書かれた、計画の作成及び避難支援関係者への提供に同意していただけますか。 □ ①計画の作成および提供に同意しません。(…

2024年5月22日

【災害ー4、5】個別避難(日常見守り支援)計画書 (Word 36.9KB) word

医療関係情報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 …

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック(ルビあり)(word) (Word 4.8MB) word

じょうたい)  <かかりつけの医(い)療(りょう)機(き)関(かん)> 医(い)療(りょう)機(き)関(かん)名(めい) 診(しん)療(りょう)科(か) 主…

2024年5月22日

【災害ー3】避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書 (Word 35.8KB) word

な情報(緊急連絡先、かかりつけ医など)が書かれた、計画の作成及び避難支援関係者への提供に同意していただけますか。 □ ①計画の作成および提供に同意しません。(…

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

■健康状態  <かかりつけの医療機関> 医療機関名 診療科 主治医 病気・症状 通院状況 …

2024年5月22日

【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.5KB) word

□再診査要なし ■かかりつけの医療機関①              (記載  年  月) 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名ま…

2022年7月19日

【こどもエコクラブ】JEC登録用紙 (Word 50.6KB) word

加する場合別途送料がかかります。 ★登録時に応援マニュアルとメンバー手帳を各1冊ずつ お送りします。(無料) 「メンバー手帳」および「応援マニュアル」…

2022年8月16日

Net119(登録・変更・廃止)申請書ワード形式 (Word 41.0KB) word

所在地 4 かかりつけ病院 病院名 病院の電話番号 備考(既往歴など) 5 緊急連絡先 緊急 連絡先 フリガナ 本人との関係…

2023年4月25日

様式 わたしのあんしん終活登録申請書 (Word 38.3KB) word

筆頭者 3 かかりつけ医、アレルギー等 医療機関名 電話番号 科名 病名・症状 アレルギー  □無  □有〔 …

2021年8月2日

自由意見 (Word 102.0KB) word

あたりは理解に時間がかかりました。広報の内容を今後もわかりやすく表現していただければ興味を示す材料になるかと思います。【女性 70歳以上】 ○ 自分の職場…

2021年7月20日

メール119(登録・変更・廃止)申請書 (Word 50.0KB) word

所在地 2 かかりつけ病院 病院名 病院の電話番号 備考 3 緊急連絡先 緊急 連絡先 フリガナ 本人との関係 ①電話番号 ②FAX番号…

2021年8月9日

岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 (Word 112.0KB) word

30 11 かかりつけ医の受 診診断 受診は、本人及び家族等の希望を大切にし、納得が 得られたかかりつけ医と事業所の関係を築きながら、 適切な医療…

2021年12月16日

生活ハンドブック『出産・子育て・教育』(やさしい日本語版) (Word 2.4MB) word

るまでは病院のお金がかかりません。 ただし、次のお金は必要です。 病気にかからないための注射(予防注射) 入院した時の部屋と食事のお金 <もうしこむとこ…

2021年12月27日

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール(別紙2の2) (Word 56.7KB) word

    21 かかりつけ医の受診支援 受診は、本人及び家族等の希望を大切にし、納得が得られたかかりつけ医と事業所の関係を築きながら、適切な医療を受けられ…

2021年7月5日

健康サポート薬局 別紙1 (Word 46.0KB) word

頁 check か か り つ け 薬 局 の 基 本 的 機 能 Ⅰ. 当該薬局の業務実態を踏まえて、以下の事項に関することを記載した省令手順書 …

2021年6月9日

【ページ16】(現在の生活)日常の生活リズム~1週間の予定や行事~ (Word 720.5KB) word

□再診査要なし ■かかりつけの医療機関①              (記載  年  月) 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名ま…

2021年6月14日

買い物用(中国語) (Word 203.4KB) word

要 少々お時間がかかります。 需要一点儿??。 00少々お時間がかかります。 需要一点儿??。 指さしコミュニケーションシート(買い物用) …

2021年6月14日

買い物用(英語) (Word 206.5KB) word

少々お時間がかかります。 It will take a few minutes. 00少々お時間がかかります。 It will take a fe…

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