2 医師、歯科医師、薬剤師、看護師等免許所有者については、免許証の写しを添付すること。 3 医師、歯科医師については、担当診療科目、診療日時等を記入する…
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2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
医師 歯科医師 薬剤師 看護師 准看護師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助者 事務員…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 （Word 18.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
7 薬剤師 氏名 免許登録年月日 登録番号 摘要 8 その…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2 医師、歯科医師、薬剤師、看護師等免許所有者については、免許証の写しを添付すること。 3 医師、歯科医師については、担当診療科目、診療日時等を記入する…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
医師 歯科医師 薬剤師 看護師 准看護師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助者 事務員…
2024年4月22日
協定書 （Word 21.7KB） word
救護病院の医療体制、医薬品等の確保等) 第４条 救護病院の管理者、組織、施設及び設備は、乙の既存の組織をもって充て、乙が現に有する施設及び設備を使用するものと…
2024年5月31日
新しいウィンドウで開きます word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
紙）ドローンを用いた医薬品配送の留意事項について チェックシート 点検日【】前回点検日【】 点検担当者【】前回点検担当者【】※公表時は役職名でも可 …
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
／ ＜おくすり手帳＞ □有 ・ □無 00 ※処方箋があれば、ポケットホルダーに入れておきましょう。 00※処方箋があれば、ポケット…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック（ルビあり）（word) （Word 4.8MB） word
飲(の)んでいる薬(くすり)＞ 薬(くすり)の名(な)前(まえ) 回数(かいすう) 飲(の)み方(かた) 処方(しょほう)年月(ねんげつ) 回(かい)／日…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
「医療機器等法」とは医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律、「廃掃法」とは廃棄物の処理及び清掃に関する法律、「国マ」とは廃棄物処理法に基…
2024年7月22日
衛生用品表改正通知 （Word 27.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
別記様式 処方箋医薬品購入関係証明書 船舶所有者の住所 及び氏名又は名称 船長の氏名 船舶の種類、名称 及び総トン数 航行区域又は…
2024年7月24日
別添5_（様式4）ポリファーマシー対策の推進に関する連携協力協定書（広島市） （Word 21.2K word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
により、地域における医薬品の適正使用を推進し、●●市内に住所を有する●●市国民健康保険及び後期高齢者医療制度の被保険者並びに全国健康保険協会●●支部の被保険者及…
2024年7月24日
別添7_（様式10）服薬情報提供書（富山労災病院） （Word 27.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
Xの流れ：保険薬局→薬剤部→処方医→薬剤部→保険薬局 報告日： 年 月 日 服薬情報提供書 <注意> FAXによる情報伝達は、疑義照会ではあ…
2024年7月16日
緊急医療情報カード （Word 70.5KB） word
服用薬 無 ・ 有（薬剤情報提供書やお薬手帳の写しの添付でも結構です。） ｱﾚﾙｷﾞｰ 無 ・ 有 その他 このカードを診察券や健康保険証のコピーと一緒…
2024年7月24日
別添4_（様式3）高齢者医薬品適正使用推進委員会規程（広島市） （Word 19.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
添４ ●●市高齢者医薬品適正使用推進委員会規程 （令和4年度高齢者医薬品適正使用推進事業に係る地域調査事業にて作成した規程を改変） 【目的】 ●●市…
2023年11月28日
浄化槽工事チェックリスト （Word 22.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
いるか。 薬剤筒は傾いていないか。 ポンプ設備（流入ポンプ及び放流ポンプ）の設置、稼働状況 ポンプ升に変形や破損はないか。 …
2023年12月25日
公衆浴場営業許可申請書【様式第1号】 （Word 37.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
（温泉の含有物質又は医薬品等を原料とした薬湯を使用 する公衆浴場にあっては、その物質又は医薬品等の名称、成分、用法、用 量及び効能を付記すること。） …
2023年12月25日
理容所開設届出書【様式第1号】 （Word 116.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 10 薬物消毒器 個（薬品名： ） …
2023年12月25日
美容所開設届出書【様式第1号】 （Word 115.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
個 10 薬物消毒器 個（薬品名： ） …
2024年2月20日
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 （Word 23.6KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
消 火 器 薬剤の種類 タンクの最大常用圧力 ｋPa 薬剤量 ｋg ｋg 装 置 安 全 作動圧力 ｋPa 個数 …
