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2025年4月1日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

   エックス線装置装備届出書  下記のとおりエックス線装置を備えたので、医療法第15条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所在…

2021年11月8日

エックス線装置廃止届出書 様式第24号 (Word 75.8KB) word

エックス線装置廃止届出書  下記のとおりエックス線装置の設置を廃止したので、医療法施行規則第 …

2021年11月8日

エックス線装置変更届出書 様式第22号 (Word 74.6KB) word

エックス線装置変更届出書 下記のとおりエックス線装置の装備に関する届出事項の一部を変更したの…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

閉鎖式保育器、⑥CTエックス線装置(医用X線CT装置)、⑦診療用高エネルギー放射線発生装置(直線加速器当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ガ…

2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

閉鎖式保育器、⑥CTエックス線装置(医用X線CT装置)、⑦診療用高エネルギー放射線発生装置(直線加速器当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ガ…

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 20.8KB) word

     エックス線 MeV       台数 台    診療用高エネルギー放射線発生装置を使用する医師、歯科医師又は診療放射線技師の氏名…

2021年6月28日

別紙1 様式6 (Word 24.1KB) word

エックス線写真 紹介状 退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約及び入院診療計画書 臨床研…

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) word

設備等 手術室 エックス線装置 エックス線室 処置室 消毒設備 ㎡ 有・無 ㎡ ㎡ 有・無 検査室 分べん室 新生児入浴施設 看護師…

2024年4月3日

【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 (Word 26.0KB) word

設備等 手術室 エックス線装置 エックス線室 処置室 消毒設備 ㎡ 有・無 ㎡ ㎡ 有・無 検査室 分娩室 新生児入浴施設 看護師室…

2021年6月28日

別紙2 (Word 124.0KB) word

エックス線写真 紹介状 退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約及び入院診療計画書 臨床研…