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18 件中 1 - 18 件目を表示中
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2025年6月18日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.3KB) word

   エックス線装置装備届出書  下記のとおりエックス線装置を備えたので、医療法第15条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所在…

2021年11月8日

エックス線装置廃止届出書 様式第24号 (Word 75.8KB) word

エックス線装置廃止届出書  下記のとおりエックス線装置の設置を廃止したので、医療法施行規則第 …

2021年11月8日

エックス線装置変更届出書 様式第22号 (Word 74.6KB) word

エックス線装置変更届出書 下記のとおりエックス線装置の装備に関する届出事項の一部を変更したの…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

放射線技師以外によるレントゲン装置のボタン操作 ・薬剤師以外による調剤行為(医師又は歯科医師が自己の処方箋により自ら調剤する場合は除く) ・歯科衛生士による…

2021年8月9日

4.領収明細書 医科・調剤(Form B) (Word 42.1KB) word

費 0(8) X-ray examination X線検査費 0(9) Medication 医薬費 0(10) Anesthet…

2024年10月24日

(病院用)産業廃棄物処理計画書実績報告書 (Word 29.0KB) word

廃酸 レントゲン定着液等の廃酸 廃アルカリ レントゲン現像液等の廃アルカリ …

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (Word 46.4KB) word

f 2.X-ray  レントゲン診断 2.Serf Bite-wings  咬翼型 × 3.Serf P…

2024年10月24日

(病院用)産業廃棄物処理計画書作成(変更)届出書 (Word 33.5KB) word

廃酸 レントゲン定着液等の廃酸 廃アルカリ レントゲン現像液等の廃アルカリ …

2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

閉鎖式保育器、⑥CTエックス線装置(医用X線CT装置)、⑦診療用高エネルギー放射線発生装置(直線加速器当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ガ…

2025年7月14日

入札書 (Word 18.6KB) word

度岐阜市民病院全身用X線CT装置保守業務委託  業 務 場 所   岐阜市鹿島町7丁目1番地   上記の金額をもって入札いたします。 …

2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 21.0KB) word

     エックス線 MeV       台数 台    診療用高エネルギー放射線発生装置を使用する医師、歯科医師又は診療放射線技師の氏名…

2025年7月14日

080入札参加資格確認申請書提出要領 (Word 27.6KB) word

度岐阜市民病院全身用X線CT装置保守業務委託 2 業務を行う場所  岐阜市鹿島町7丁目1番地 様式第2-2号 …

2024年3月6日

結核患者入院・退院届出票 (Word 32.6KB) word

病 状 X線所見 学会分類(         ) 年   月   日撮影 結核菌 検 査 検体採取日 塗 抹 培 養 …

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) word

設備等 手術室 エックス線装置 エックス線室 処置室 消毒設備 ㎡ 有・無 ㎡ ㎡ 有・無 検査室 分べん室 新生児入浴施設 看護師…

2024年4月3日

【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 (Word 26.0KB) word

設備等 手術室 エックス線装置 エックス線室 処置室 消毒設備 ㎡ 有・無 ㎡ ㎡ 有・無 検査室 分娩室 新生児入浴施設 看護師室…

2021年6月28日

別紙1 様式6 (Word 24.1KB) word

エックス線写真 紹介状 退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約及び入院診療計画書 臨床研…

2021年6月28日

別紙2 (Word 124.0KB) word

エックス線写真 紹介状 退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約及び入院診療計画書 臨床研…

2021年7月5日

薬局構造設備概要仕様書 (Word 55.5KB) word

微鏡、ルーペ又は粉末X線回析装置 (ホ)薄層クロマトグラフ装置※ (リ)崩壊度試験器※ (ロ)試験検査台☆ (ヘ)比重計又は振動式密度計 (ヌ)融点…