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第　　　　　号 使用料 　　　　　　　円 公園 施設設置、施設管理 占用、内行為 変更許可申請書 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者…

ら　　　時まで) 使用料 　　　　　　　　円 減免申請理由 減免申請額 　　　　　　　　円 減免決定額 　　　　　　　　円 ※ ※備考 …

用目的 　 規定使用料 円 免除 円 決定使用料 円 岐阜市柳津地区学習等供用施設使用料免除申請書 　（あて先）岐阜市長　　　　　　　　　…

用目的 　 規定使用料 円 免除 円 決定使用料 円 岐阜市柳津生涯学習センター使用料免除申請書 　(あて先)岐阜市長　　　　　　　　　　…

ら　　　時まで) 使用料 　　　　　　　円　 減免申請理由 減免申請額 　　　　　　　 減免決定額 ※ ※　備考 徴収額 …

】 備　　考 使 用 料 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 中山道加納宿まちづくり交流センター使用料減免申請書 申請日　　　　年　…

3　使用目的 ※ 使 用 料　　　　　　　　　　　　　　　　円　（※欄は、記入しないでください。） 岐阜市スポーツ交流センター使用料減免申請書 年　　…

更後の占用料 又は使用料 円 円 円 円 過不足額 備考 1　申請者が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、…

そ の 他 使 用 料 円 ※　太線の枠内に必要事項を記入してください。

請理由 　 ※　使用料 円 ※　徴収額 　 ※　減免額 円 館（所）長 係

の 他 使 用 料 円 ※　太線の枠内に必要事項を記入してください。

備考 使用料 円 免除額 円 免除後の額 円 備考 1　申請者が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、「氏名」の…

備考 使用料 円 免除額 円 免除後の額 円 遵守事項 1　岐阜市駅前広場条例及び同施行規則を遵守すること。 2　この許可書は、使用中は常時…

等 １ 居室使用料 円 共益費 円 電気代 円 水道代 円 ガス代 円 …

空調設備に係る使用料　　　　　　　　　　　　円×　　　時間＝　　　　　　　　円 備考 1　使用する体育施設について、「使用施設」及び「設備」の欄に〇を…