保守点検の実施状況、使用状況、修理状況、購入年等 ☆ ⑤医療機器の安全使用のための改善の方策を実施している。（穿刺器具・注射器等含む） （規則第1…
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2023年12月28日
様式1-2 家屋の取壊し、除却又は滅失後の敷地等の譲渡の場合 （Word 101.0KB） word
居住用家屋の敷地等の使用状況が分かる写真（その撮影日が記載されたもの）等 （次ページに続く） （前ページの続き） ⑧…
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
施設番号 使用状況 １日の使用時間及び 月使用日数等 時 ～ 時 時間／回 回／日 日／月 時 ～ …
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
（ｔ／ｈ） 使 用 状 況 1日の使用時間及び 月使用日数等 時～ 時 時間/回 回/日 日/月 …
2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
施設番号 使用状況 １日の使用時間及び 月使用日数等 時 ～ 時 時間／回 回／日 日／月 時 ～ …
2022年2月17日
ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
特定施設の名称及び使用状況 分析年月日 測定結果 (ng―TEQ／m3N) 試料採取者 分析者 備考 …
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
ける施設番号 使用状況 １日の使用時間 及び月使用日数等 時～ 時 時間/回 回/日 日/月 時～ 時 時間/回 回…
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
１号炉 使用状況 １日当たりの使用時間 及び月使用日数等 ８時 ～ １７時 ２０日／月 時 ～ 時 …
2022年3月8日
(法-6)ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
特定施設の名称及び使用状況 分析年月日 測定結果 (ng―TEQ／m3N) 試料採取者 分析者 備考 …
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
ける施設番号 使用状況 １日当たりの使用時間 及び月使用日数等 時 ～ 時 日／月 時 ～ 時 …
2022年4月6日
様式1-2 家屋の取壊し、除却又は滅失後の敷地等の譲渡の場合 （Word 90.0KB） word
居住用家屋の敷地等の使用状況が分かる写真（その撮影日が記載されたもの）等 （次ページに続く） （前ページの続き） 被相続人が老人ホーム等に入所していた…
2022年7月12日
（別添7）医療広告ガイドラインに関するQ＆A （Word 68.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
た重大な副作用やその使用状況（承認年月日、使用者数、副作用報告等）を含めた海外情報についても、日本語で分かりやすく説明すること。 ・ 主要な欧米各国で承認され…
2021年5月7日
ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書 記載例 （Word 141.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > PCB関係
3月31日時点の使用状況を記入 使用中のPCB含有機器について、記入してください。 該当がない場合は、｢該当なし｣と記入してください。 機器等…
2021年7月15日
エコワット借用申込書（様式第1号） （Word 72.0KB） word
じた場合は、返却時に使用状況を事務局にご報告ください。 【エコワット使用上の注意事項（主なもの）】 ・交流100V以外での使用禁止、定格1200Wを超えた使…
2021年8月4日
揚水設備設置届出書（様式第1号・別紙1・別紙2） （Word 75.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 地下水 > 岐阜市地下水保全条例
きる。） 対象物質使用状況 対象物質名 ① ② ③ 使用用途 使用機器名（ライン名） 使用場所 別紙…
2021年8月12日
指導計画 （Word 95.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防犯・交通安全・消費生活 > 消費生活 > 岐阜市消費生活センター
すさ ・周囲の人の使用状況 ③サービス購入時のトラブル例を見て，留意点を 考える。 ④本時の学習を振り返る。 商品が目で確認できない分，サービスを購入…
2021年8月4日
3．岐阜市自動体外式除細動器（AED）使用報告書（様式第5号） （Word 35.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > AED（自動体外式除細動器）
年齢 歳 ・使用状況 ・操作者 氏名： 資格の有無 有 ・ 無 ＡＥＤ破損等の 有無 有 ： 無 …
