施設設備の清掃・保守点検記録（毎月確認事項） 月分 場所 確認事項 実施日 実施者 結果 不適の場合、その内容 措置・改善内容 施設及び施設周辺 …
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2023年5月22日
浄化槽保守点検業務実績報告書 （Word 54.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
2条関係） 浄化槽保守点検業務実績報告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 岐阜市長登録第 号 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所…
2023年5月22日
浄化槽保守点検契約状況報告書 （Word 61.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
２条関係) 浄化槽保守点検契約状況報告書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 岐阜市長登録第 号 住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所…
2022年6月10日
浄化槽保守点検業登録申請書 （Word 25.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
3条関係） 浄化槽保守点検業登録申請書 登録の種類 新規・更新 ＊岐阜市長登録 第 号 ＊ 年 月 日登録 年 月 日 （…
2021年9月29日
浄化槽保守点検業廃業等届出書 （Word 35.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
８条関係) 浄化槽保守点検業廃業等届出書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 届出者 届出者 住所 氏名 …
2023年12月28日
浄化槽保守点検業者登録簿謄本交付・閲覧請求書 （Word 46.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
関係） 浄化槽保守点検業者登録簿謄本交付・閲覧請求書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 請求者 住所 …
2021年8月9日
浄化槽保守点検業者登録事項変更届出書 （Word 35.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
６条関係) 浄化槽保守点検業者登録事項変更届出書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 届出者 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) …
2026年3月26日
補助事業実績報告書 （Word 23.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
写し 2 浄化槽の保守点検業務委託に係る契約書又はこれに代わる書類の写し 3 浄化槽の清掃業務委託に係る契約書又はこれに代わる書類の写し 4 浄化槽工事チ…
2025年5月28日
ディスポーザ排水処理システム新設・変更届出書 （Word 28.6KB） word
処理装置 保守点検内容 及 び 維持管理頻度 ・機器の点検整備 （ 回/年） ・配管内の点検 （ 回/年） ・清掃 （…
2025年5月27日
中高層建物直結増圧式給水承諾書 （Word 20.9KB） word
正に保つため、適宜、保守点検及び修理を行うとともに１年以内ごとに１回以上の定期点検を行います。 ４ 損害の賠償について 直結増圧装置の設置に起因して逆流又は…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
④医療機器の保守点検（規則第9条の12） ⑤医療ガスの供給設備の保守点検（規則第9条の13） ⑥洗濯…
2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
－９－３ 医療機器の保守点検・安全使用に関する体制 〇 △ × － ☆ ①「医療機器安全管理責任者」を配置している。（規則第1条の11第2項第3…
2025年3月28日
工事施工に関わる提出書類について（建築・電気設備・機械設備） （Word 67.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 公共建築
47 完成時 保守点検会社 光ケーブル伝送損失 測定結果表 48 完成時 ネットワーク伝送確認 試験結果表 49 完成時 …
2022年6月10日
誓約書 （Word 15.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
浄化槽保守点検業登録申請者、その役員及び法定代理人は、岐阜市浄化槽保守点検業者の登録に関する条例第5条第1項第1号から第6号までに該当しない者であ…
2022年12月15日
様式 （Word 32.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
□あり、□なし） 保守点検票（□あり、□なし） 修理履歴情報（□あり、□なし） ［資料があれば別途添付のこと］ 利用する修理業者名又は保守業者名 機…
2021年7月5日
破砕業（許可・許可の更新）申請書の記入例 （Word 62.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
業の用に供する施設の保守点検の方法 定期的に点検を実施し、油漏れ等がないことを確認する。 火災予防上の措置 燃料を取り扱う場所では火気厳禁とする。消火器…
2021年7月5日
破砕業（許可・許可の更新）申請書 （Word 64.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
業の用に供する施設の保守点検の方法 火災予防上の措置 △手数料欄 備考 １ △印の欄は、記入しないこと。 ２ ※印の欄は、更新の場合に記入する…
2021年7月5日
解体業（許可・許可の更新）申請書 （Word 61.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 自動車リサイクル法関係
業の用に供する施設の保守点検の方法 火災予防上の措置 △手数料欄 備考 １ △印の欄は、記入しないこと。 ２ ※印の欄は、更新の場合に記入…
2021年8月16日
申請書類等の様式（平成29年4月1日から平成34年3月31日まで） （Word 299.5KB） word
ボイラー保守点検業務委託 自動火災報知器設備点検業務委託 自動扉点検業務委託 有害不快害虫駆除業務委託…
2021年8月5日
募集要項・提出書類一覧及び様式 （Word 316.5KB） word
，４３３千円に空調機保守点検委託料８０千円を加えた８，５１３千円を上限とします。 （３）指定期間中の各年度の委託料は応募者の提案した委託料の額とし、法の改正や…
