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2021年6月22日

利用者基本情報 (Word 54.5KB) word

利用者基本情報 作成担当者: 《基本情報》                                             相 談 日 年 …

2023年11月29日

利用者負担額納入済証明申請書 (Word 29.0KB) word

利用者負担額納入済証明申請書 令和  年  月  日 (あて先)岐阜市長 (代表保護者) 住所                 …

2025年1月8日

別紙様式 重要事項説明書 (Word 92.1KB) word

施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 (一般型特定施設以外の場合、本欄は省略可能) 契約上の職員配置比率※ 【表示事項】 a 1.5:…

2024年7月23日

落語高座設営物品破損等報告書 (Word 32.5KB) word

員会会長  (使用者) 住  所  団 体 名  代 表 者  担当者名  電  話  落語高座設営物品破損等報告書 落語高…

2024年7月17日

運営推進会議構成員 (Word 18.0KB) word

「構成区分」欄には、利用者利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援センターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。…

2024年7月17日

介護・医療連携推進会議の概要 (Word 17.0KB) word

分野 人数 状況 利用者又は利用者の家族  名 地域の医療関係者  名 地域住民の代表者  名 当該サービスに知見を有する者  名 ※「地域の…

2024年10月4日

男女共同参画推進状況調査 (Word 52.0KB) word

 (1)育児休業制度利用者(予定者含む)はいますか?   〇令和5年度   □は い →     人(うち男性   人・女性   人)           …

2024年10月21日

新しいウィンドウで開きます word

日中利用者 配食 その他 職員 …

2024年3月6日

指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 (Word 19.3KB) word

○ 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式7 ▲ 12 関係市町村並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提…

2024年3月21日

確認事項チェックシート (Word 22.5KB) word

組みであるか。 2使用者 (要領第3条) □ ・法人又は5人以上で組織された団体であるか。 ※定款又はこれに準ずる規約等の定めがあること。 □ …

2024年3月12日

岐阜市オリジナルSDGsロゴマーク使用届(郵送、メール、ファクス) (Word 18.6KB) word

 岐阜市長 様 使用者所在地 (主たる事務所の所在地) 法人・団体名 代表者職氏名 電話番号  岐阜市オリジナルSDGsロゴマ…

2024年3月11日

【様式】感染症に係る集団発生報告 (Word 73.0KB) word

   3 施設利用者数:            人               4 新規患者発生状況:(感染が疑われる者を含む) 月/日 /…

2024年3月22日

岐阜市登下校見守り支援サービス提供事業者登録要領 (Word 43.8KB) word

GPSを利用し、利用者が対象児童の位置情報をスマートフォン等で確認できるサービスを提供すること。 ②申込者一覧表の修正について 提出した申込者一覧表の情…

2024年3月27日

様式第1号 補助事業者誓約書 (Word 20.7KB) word

に関し、子ども食堂の利用者(以下「利用者」という。)の人権に配慮すること。 5 利用者の個人情報は、住所、氏名、年齢、性別その他の補助事業の実施に必要となる情…

2024年3月26日

【様式第3号(第2条関係)】岐阜市重要有形民俗文化財指定申請書 (Word 19.0KB) word

 使用方法(使用地、使用者、使用年代等) 8 その他参考になる事項 添付書類 1 見取図、写真その他参考資料 2 指定を受けようとするものに…

2024年3月31日

1 通知文書(令和6年3月29日) (Word 71.5KB) word

喀痰吸引を必要とする利用者の割合についての要件等を満たせないことにより、特定事業所加算を算定できない状況が常態化し、3か月以上継続した場合 ⑤ 算定する新加算…

2024年4月18日

感染症に係る集団発生報告書(様式) (Word 73.0KB) word

   3 施設利用者数:            人              4 新規患者発生状況:(感染が疑われる者を含む) 月/日 …

2024年4月16日

自主防災組織ハンドブック (Word 600.3KB) word

質規格 価 格 使 用 者 払出年月日(朱書)理由 備 考 ・ ・ ・  ・ ・  ・ …

2024年4月19日

暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 (Word 25.6KB) word

適の場合 利用者のサービス利用継続希望の有無 □ 有  □ 無 添付書類 1 フェイスシート 2 アセスメント・支援実績・評価シート 3 個別…

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