原材料展開表 製品名（ ） 作成日 年 月 日 作成者 番号 原材料名 配合 複合原材料の展開 添加物 ア…
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2021年7月5日
原材料検収記録簿 （Word 52.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
原材料検収記録簿 年 月 日（ ） 納入業者等名 納入時間 原材料名 メーカー名 原産地名 賞味期限 ロット番号 等級 品種 数量 品質 鮮度…
2022年4月25日
認定申請明細書【食品加工所用】 （Word 15.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 岐阜市の地産地消 > ぎふ地産地消推進の店「ぎふ～ど」
以下同じ。）を主たる原材料とする加工食品を1品目以上製造していること（製造期間の半期以上において、地場産品を主たる原材料として使用していること。）。 地場産品…
2022年4月25日
認定申請明細書【食品加工所用】（記入例） （Word 22.6KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 岐阜市の地産地消 > ぎふ地産地消推進の店「ぎふ～ど」
以下同じ。）を主たる原材料とする加工食品を1品目以上製造していること（製造期間の半期以上において、地場産品を主たる原材料として使用していること。）。 00地場…
2024年11月21日
認定申請書/様式第5(ロ)-(2) （Word 63.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > セーフティネット保証（2号・5号）
、下記のとおり、主要原材料である原油及び石油製品（以下「原油等」という。）の価格の上昇等により、経営の安定に支障が生じておりますので、中小企業信用保険法第２条第…
2024年11月18日
認定申請書/様式第5-(ロ)-(1) （Word 53.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > セーフティネット保証（2号・5号）
、下記のとおり、主要原材料である原油及び石油製品（以下「原油等」という。）の価格の上昇等により、経営の安定に支障が生じておりますので、中小企業信用保険法第２条第…
2021年7月5日
危害要因分析表 （Word 51.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
3 4 5 6 原材料／ 工程 1欄で予想される危害要因 重大な危害要因か（Yes/No） 3欄の判断した根拠 3欄でYesとした危害要因の管理手段 CC…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
e specify material, for items marked ※. ※印の項目については材質も明記してください。 Name of Patient …
2021年7月5日
製品説明書 （Word 40.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
び種類 原材料に関する事項 添加物の名称と その使用量 製品の規格 （成分規格） （自社基準） …
2021年6月28日
自動体外式除細動器（AED）の適正広告・表示ガイドライン（第3版） （Word 70.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
ならない。 (2)原材料等についての表現の範囲 ＡＥＤの原材料、構成部品、形状、構造及び原理について、承認書等への記載の有無にかかわらず、虚偽の表現、不正確…
2021年7月5日
冷蔵庫・冷凍庫温度確認表 （Word 81.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
(日) 備考 原材料 冷蔵庫１ ① 8:00 ② 10:00 ③ 12:00 …
2021年7月30日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 （Word 225.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
季節的変動 原材料（消耗資材を含む。）の種類、使用方法及び１日当たりの使用量 汚水等の汚染状態 種類・項目 通 常 最 大…
2021年7月5日
特定施設設置届出書（様式第6） （Word 145.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報
3－ﾆ 原材料の種類 使用の方法 １日の使用量 3－ﾎ 通 常 水…
2021年7月5日
特定施設の構造等変更届出書（様式第8） （Word 142.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報
3－ﾆ 原材料の種類 使用の方法 １日の使用量 3－ﾎ 通 常 水…
2021年7月5日
特定施設使用届出書（様式第7） （Word 145.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報
3－ﾆ 原材料の種類 使用の方法 １日の使用量 3－ﾎ 通 常 水…
2021年7月5日
自主点検表（一般的衛生管理に関する事項） （Word 150.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
録簿（様式なし） 原材料（包材を含む）の受入 食品の仕入れ時に、期限表示、品温、鮮度、異物の有無などについて点検を行うこと等が記載された「原材料の検収手順書」…
2022年10月20日
用途確認申請書 （Word 43.5KB） word
処理灰を建設資材の原材料として使用する場合は、製品の名称及び用途が記載されたもの イ ア以外の用途に使用する場合は、その用途に応じ岐阜市水道事業及び下水道事…
2021年7月29日
汚水等に係る特定施設設置(使用、変更)届出書 （Word 36.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
) 原材料（消耗資材を含 む。）の種類、使用方法 及び１日当たりの使用量 汚 水 等 の 汚 染 状 態 種 類…
2021年7月5日
自主点検表（HACCPプランに関する事項） （Word 72.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
ありません。） ・原材料等の組成及び添加物の名称と使用量 ・物理的・化学的性質（水分活性、pH等） ・殺菌・静菌処理（加熱処理、凍結、加塩、燻煙等） ・…
