所数 （６）土地 ・施設及び事業所を整備するために必要な土地については、原則として当該法人の所有または寄附等により確実に取得が見込めることとします…
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2025年4月15日
様式 （Word 63.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 申請書ダウンロード（まちづくり）
属 備考 公園緑地施設 ヶ所 ㎡ 給水施設 ｍ ㎡ 排水施設 ｍ ㎡ 汚水処理施設 ㎡ その他の施…
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 廃止(休止)の理由 廃止(休止)の年月日 休止の予定期間 (別紙) 入所者の措…
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 設置認可年月日 事業開始年月日 現況 入所人員 職員数 入所を承認している者で現在未…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 施設の地理的状況 建物の規模及び構造並びに設備の概要 (別紙) 施設の運営方針 (別紙)…
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 現に入所している者 の措置 変更年月日 変更事項 変更前の入所 定員 …
2022年4月26日
コロナ疑い例報告書（令和4年度) （Word 17.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
人名 所 在 地 施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例・陽性判明の対象…
2021年6月22日
（参考資料）新型コロナウイルス感染症疑い例確認票 （Word 15.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
人名 所 在 地 施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例の対象者 …
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式1_食中毒、感染症患者（疑いを含む）発生報告書 様式2_食中毒、感染症（疑 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設名 所在地 施設長（代表者名） 報告者 TEL / FAX メールアドレス 発生内容 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 施設の地理的状況 施設の規模及び構造 並びに設備の概要 …
2021年8月9日
様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
所 在 地 施設利用者数 人 ＜発生の状況＞ ※報告基準 ア・イ・ウ 該当（いずれか○を付ける…
2021年8月5日
申請要領・様式 （Word 146.0KB） word
・ ２ 施設の所在地 施設の内容 ６ 指定管理者が行う業務 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ７ 指定管理者が行う管理の基準 ・・・・・・…
2021年8月4日
施行管理方針に係る確認(申請書・変更届出書) 様式第十六 （Word 36.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
更時要届出区域の所在地 施行管理方針の確認に係る土地の形質の変更の施行方法 土地の形質の変更の施行及び管理に係る記録及びその保存の方…
2021年8月4日
施行管理方針の廃止届出書 様式第十九 （Word 27.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
更時要届出区域の所在地 施行管理方針を廃止する場所 施行管理方針の確認を受けた年月日 施行管理方針の廃止予定年月日 …
2021年7月5日
有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
称 所在地 施設の種類 変更(休止・廃止)の理由 変更(休止・廃止)年月日 変更事項 変更前 変…
