施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例の対象者 （利用者・職員、その性別及…
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2022年4月26日
コロナ疑い例報告書（令和4年度) （Word 17.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例・陽性判明の対象者 （利用者・職員、…
2021年6月22日
（地域密着型）特定施設入居者生活介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
１ 定員 人 ２ サービス利用者数 人 …
2021年6月22日
認知症対応型共同生活介護 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ニット ２ 定員 人 ３ サービス利用者数 人 …
2021年6月22日
介護老人保健施設 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
入してください。 定 員 人 入所者 人（うち岐阜市内入所者 人） 入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要介護3 …
2021年6月22日
介護医療院 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
入してください。 定 員 人 入所者 人（うち岐阜市内入所者 人） 入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要介護3 …
2021年6月22日
（地域密着型）介護老人福祉施設 （Word 24.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
してください。 ・定 員 人 ・入所者 人（うち岐阜市内入所者 人） ・入所者の介護度別内訳 要介護1 要介護2 要…
2023年5月8日
第12号様式（報告書） （Word 51.5KB） word
歳以上の者に係る利用定員 人 乳児 幼児 人 人 人 保育を必要とする子ども以外の子どもに係る利用定員（報告日前日の定員） 合 計 満…
2021年8月27日
様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書（病院又は診療所） （Word 19.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ための 入院設備の定員 人 上記のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第60条第1項に規定する指定自立支援医療機関（育成医…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ための 入院設備の定員 人 上記のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第59条第1項の規定により指定自立支援医療機関（育成…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入所定員 人（最大 人） 居室数 室（内訳：１人部屋 室、２人使用可能部屋 室） 職員の定数及び…
2021年6月28日
別紙2 （Word 124.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
室 収容定員 人 図 書 室 m 2 室数 室 蔵 書 数 冊程度 (注) 1 主要構造には…
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２ なし 入居定員 人 その他 ５．職員体制 ※有料老人ホームの職員について記載すること（同一法人が運営する他の事業所の職員については記載…
2021年8月27日
地域生活支援事業付表 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
： ） 利用定員 人 （小規模 標準 大規模） その他の費用 実施サービス 送迎サービス 有 ・…
2021年6月28日
別紙1 様式10 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
室 収容定員 人 図 書 室 m 2 室数 室 蔵 書 数 冊程度 (注) 1 主要構造には…
2021年6月28日
別紙1 様式1 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
室 収容定員 人 図 書 室 m 2 室数 室 蔵 書 数 冊程度 (注) 1 主要構造には…
