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2024年7月1日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 435.0KB) word

業書     (2)測定標準作業書 ☆ ④以下の日誌を作成している。(規則第9条の7第1項第4号)  (1)検査機器保守管理作業日誌       …

2024年8月13日

様式2 事務所の概要 (Word 50.5KB) word

RCCM 4 測量士 5 その他 6 その他 7 その他 注意事項 ・①の管理技術者、照査技術者及び主任担当技術者の資格は保有す…

2024年11月5日

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 157.5KB) word

     ㎡(公簿/実測) 地目: 2.確保の方法  寄付  ・ 売買(合計      円) ・ 法人所有   (該当に○) 無償貸与・ 有償貸与(    …

2024年11月5日

・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 (Word 129.5KB) word

     ㎡(公簿/実測) 地目: 2.確保の方法  寄付  ・ 売買(合計      円) ・ 法人所有   (該当に○) 無償貸与・ 有償貸与(    …

2024年2月15日

火薬類消費計画書 (Word 28.5KB) word

器能力試験器 □抵抗測定器 □絶縁テープ □導線試験器(□光電池 □抵抗) □その他(    ) □導火線 火点具の名称 □線香 □落火 □ライタ…

2024年2月20日

点検実施計画書 (Word 26.1KB) word

。 (3)在庫量の測定方法   ア 在庫管理を実施する際の在庫量の測定方法は、それぞれ下記の測定機器・器具等を用いて行うこと。 □遠隔式液面計 地下タン…

2024年2月19日

火薬類製造施設定期自主検査結果表 (Word 24.7KB) word

乾燥設備 温度測定装置は正常に作動するか。 適・否 加温装置 火薬類の侵入しない措置に異常はないか。 適・否 静電気の発生 帯…

2024年3月26日

【様式第21号(第8条関係)】岐阜市重要文化財・史跡・名勝・天然記念物現状変更等許可申請書 (Wor word

る地域の写真若しくは実測図 3 現状変更等を必要とする理由を証するに足りる資料があるときは、その資料 4 許可申請者が所有者(管理責任者)、占有者以外の者で…

2024年3月26日

工事施工に関わる提出書類について(建築・電気設備・機械設備) (Word 65.2KB) word

とする。 騒音測定結果表 35 測定後 現場発生品処理報告書 36 処理時 土砂等採取元証明書 土砂搬出前 岐阜県建設…

2024年3月26日

【様式第5号(第2条関係)】岐阜市史跡・名勝・天然記念物指定申請書 (Word 19.4KB) word

書類 1 位置図、実測図、土地登記簿謄本、地積図、写真その他参考資料 2 指定を受けようとするものに係る権利関係者の氏名、住所及び権利の内容を記載した書類並…

2024年4月3日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 24.8KB) word

く防止 被ばく線量測定用具 □ ポケット線量計 □ フィルムバッチ □ TLD      □ ガラスバッチ □ OSL線量計   □ その他(    )…

2024年4月3日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.1KB) word

く防止 被ばく線量測定用具  □ ポケット線量計  □ TLD  □ OSL線量計  □ フィルムバッチ  □ ガラスバッチ  □ その他(   …

2024年4月3日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 22.2KB) word

く防止 被ばく線量測定用具 □ ポケット線量計 □ TLD □ OSL線量計 □ フィルムバッチ □ ガラスバッチ □ その他(      ) …

2024年4月3日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 20.9KB) word

く防止 被ばく線量測定用具 □ ポケット線量計 □ TLD □ OSL線量計 □ フィルムバッチ □ ガラスバッチ □ その他(      ) …

2024年4月3日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 28.0KB) word

汚染検査用測定器の種類と台数   洗浄設備及び更衣室 有・無 汚染除去のための器材 有・無 準備室における洗浄設備 …

2024年4月5日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

く防止 被ばく線量測定用具 □ ポケット線量計 □ フィルムバッチ □ TLD      □ ガラスバッチ □ OSL線量計   □ その他(     …

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 20.8KB) word

く防止 被ばく線量測定用具  □ ポケット線量計  □ TLD  □ OSL線量計  □ フィルムバッチ  □ ガラスバッチ  □ その他(   …

2024年4月19日

開発行為協議申請書 (Word 48.5KB) word

平方メートル 実測 平方メートル 3 予定建築物等の用途 4 工事施行者住所氏名 (電話 ) 5 工事予定期間 年   月  …

2024年6月3日

開発行為等予備協議願書 (Word 91.0KB) word

平方メートル 実測 平方メートル 3 開発行為等の目的 (予定建築物等の用途等) 4 工事施行者住所氏名 5 工事予定…

2024年6月4日

チェックリスト(予備協議用) (Word 57.6KB) word

□ □ □ 実測図に基づく公共施設の新旧対照図 着色をしてください。(宅地開発等申請の手引き【添付図書】参照) □ □ 排水施設計画平面図 排…

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