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自主検査計画（変更）届書 年　　　月　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 名　　　称 …

責任者等選任(解任)届書 年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 事務所 所…

責任者等選任（解任）届書 年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 事務所所在地…

主任者等選任（解任）届書 　　年　　月　　日 岐　阜　市　長　　 様 氏名又は名称及び法人にあ ってはその代表者の氏名　　　　　　　 …

変　 更　 届 　書 業務の種別 許可番号、認定番号又は 登録番号及び年月日 薬局、主たる機能を有す る事務所製造…

第九 変更届書 登録番号 登録年月日 衛生検査所の名称 衛生検査所の所在地 変更内容 事　項 変　更　前…

庫　軽　微　変　更　届　書 　　　年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 名　…

高圧ガス製造届書 冷凍 ×整　理　番　号 ×受理年月日 　　年 　月 　日 名称（事業所の名称を含む。） …

所　用　途　廃　止　届　書 年　　　月　　　日　 岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 名　　　称…

貯蔵所廃止届書 一般 液石 ×整　理　番　号 ×受理年月日 　　 年　 月　 日 名　　　　　　　　　　　　称 …

取扱責任者届書 冷凍 (選任) (解任) ×整理番号 ×受理年月日 　年　 月 　日 名称(事業所の名称を…

　保安監督者届書 一般 液石 (選任) (解任) ×整理番号 ×受理年月日 　　年　 月 　日 名称（事業所の名…

様式第１ 承認整理届書 　　　　年　　月　　日　　 岐阜市保健所長　様 住所 氏名 下記の品目については，今後製造するこ…

火薬庫用途廃止届書 年　　　月　　　日　 　　　岐　阜　市　長　　様 （代表者）氏名　　　　　　　　　　　　　　　 名　　…

　検査主任者届書 ×整 理 番 号 ×受理年月日 　　　年 　　月　　 日 　名　　　　　　　　　　称 　容器検査…

　 廃　　止　　　届　　書 再　　開　　　　　　　 登録番号 登録年月日 衛生検査所の名称 衛生検査所の所在地 休止、廃止又は…

休　止 廃　止　届　書 再　開 業務の種別 許可番号及び年月日 薬局、製造所、 営業所又は店舗 名称 所在地 休止、廃止又は再開…

特定高圧ガス消費届書 一般 液石 ×整　理　番　号 ×受理年月日 　　 年　 月 　日 消費をする特定高圧ガスの種類 …

毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 　　　　　年　　　　　月　　　　　日 登録(許可)の失効 等の事由 特定毒物の 品目…

危害予防規程届書 冷凍 (制定) (変更) ×整　理　番　号 ×受理年月日 　年 　月 　日 名称（…