関係） 暴力団排除に関する誓約書 当団体は、下記事項のいずれにも該当せず、将来においても該当しないことを誓約します。 この誓約が虚偽であり、又はこ…
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2022年3月3日
様式第1号の3（第7条関係）暴力団排除に関する誓約書 （Word 22.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 市の政策と計画 > 観光・文化・スポーツ・交流（市の政策と計画） > 長良川水辺空間の活用
の氏名 暴力団排除に関する誓約書 下記の事項について誓約します。 なお、必要な場合には、警察署に照会することについて承諾し、当該事項に関する書類の提出…
2026年8月17日
岐阜市スタートアップ認定申請書 （Word 32.7KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > ぎふしスタートアップ支援事業 > 岐阜市スタートアップ認定制度
□ 岐阜市暴力団排除条例（平成24年岐阜市条例第13号）第2条第1号に規定する暴力団若しくは同条例第2条第2号に規定する暴力団員と密接な関係を有する者ではな…
2026年8月31日
照会同意書（様式4） （Word 37.5KB） word
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 法人所在地 …
2026年7月23日
参考様式 （Word 106.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
。）又は岐阜市暴力団排除条例（平成24年岐阜市条例第13号）第6条に規定する暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者であるとき。 (参考様式9) 役員等名…
2026年7月13日
様式11 役員名簿照会及び同意書 （Word 30.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき照会することについて、本人の了解を確認の上、同意します。 年 月 日 団体名 団…
2026年7月13日
様式12 岐阜市リフレ芥見指定管理者指定申請にかかる宣誓書 （Word 31.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書（平成22年10月22日締結）第4条に規定する排除措置の対象でないこと。 7 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費…
2026年7月13日
様式4_岐阜市柳津児童館の指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 25.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第4条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月13日
様式5_役員名簿照会及び同意書 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 …
2026年7月13日
岐阜市長良川国際会議場 申請書様式 （Word 49.3KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月13日
リフレ芥見申請書類・様式一式 （Word 52.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき照会することについて、本人の了解を確認の上、同意します。 年 月 日 団体名 団…
2026年7月13日
様式5_役員名簿照会及び同意書 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 …
2026年7月13日
岐阜市文化産業交流センター 申請書様式 （Word 54.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月13日
ながら川ふれあいの森（提出書類及び様式） （Word 42.1KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（ながら川ふれあいの森、岐阜市健康ふれあい農園）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月13日
様式4_岐阜市（児童館・児童センター名）の指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 25.3KB word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第4条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月13日
様式 （Word 136.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（都市計画課）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月14日
申請書様式 岐阜市道の駅柳津交流センター （Word 146.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であること…
2026年7月14日
申請書様式 岐阜市長良川鵜飼伝承館 （Word 134.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
2026年7月14日
様式4 岐阜市盲人ホーム「白杖園」施設指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 18.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市税等の滞納がない団体であること。 …
2026年7月14日
申請書類等様式第1号~第12号 （Word 34.2KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（有料自転車駐車場）
事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であるこ…
