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ラブ（徹明・厚見）を利用するためには、土曜日の就労が必須です。 毎週あり　・　隔週　・　不定期　・　なし 仕事内容（職種） 就労開始年月日 昭和・平…

ーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （あて先）　岐阜市長 　　　令和　　年　　月　　日 解　除　申　請　者 フリガナ (　　　　　　　　…

ーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （あて先）　岐阜市長 令和　〇年　〇月　〇日 解　除　申　請　者 フリガナ ギフ　　 タロウ (…

ーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （あて先）　岐阜市長 令和　〇年　〇月　〇日 解　除　申　請　者 フリガナ ギフ　　　タロウ (　…

は、別紙「補助制度が利用できる場所」を参照） 補助の対象品、補助額等について 補助の対象品 補助額 (定額) 年度内の 補助上限件数 00…

と電子契約サービスを利用した電子契約の締結を希望します。 また、電子契約の締結に利用するメールアドレスは、次のとおりとします。 　契約件名　　　　　　　…

ードの健康 保険証利用の登録の有無　（資格喪失時は?不要） 社保番号 個　人　番　号 国保年月日 …

暴力団又は暴力団員を利用している者 （5）暴力団又は暴力団員に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなど、直接的若しくは積極的に暴力団の維持運営に協力し、…

ードの健康 保険証利用の登録の有無　（資格喪失時は?不要） 社保番号 個　人　番　号 国保年月日 …

係） 保有個人情報利用停止請求書 　　　年　　月　　日　 （あて先）岐　阜　市　長 （請求者）氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所…

値引き及びポイント利用分を除くこと。 ※ 消費税及び地方消費税、配送料、設置に要する費用、 本体とは別に購入する消耗品等の費用を除くこと。 補助金の申請…

ree Wi-Fi」アクセスポイント普及促進事業 参　加　申　出　書 　「Gifu-City Free Wi-Fi」の趣旨に賛同し、「Gifu-Ci…

ree Wi-Fi」アクセスポイント普及促進事業 参　加　申　出　書 　「Gifu-City Free Wi-Fi」の趣旨に賛同し、「Gifu-Ci…

ree Wi-Fi」アクセスポイント 設置・撤去報告書 報告日：令和　　年　　月　　日 設置　／　撤去　（どちらかに○を付けてください） 設…

電力会社の電力系統に接続する日のいずれか遅い方の日付を記載してください。 ※2　太陽光モジュールとパワーコンディショナーの最大出力の低い方を記載してください。…

一般送配電事業者との接続供給契約書の写し 〇 〇 ※提出期間（時間）及び提出先は、公告文及び「一般競争入札の共通事項について（電気）」に記載の…

一般送配電事業者との接続供給契約書の写し 〇 〇 ※提出期間（時間）及び提出先は、公告文及び「一般競争入札の共通事項について（電気）」に記載の…

職員分類の変更特例を利用する職員がいる場合のみ提出が必要です。 　提出はオンライン申請フォームによりお願いします。 https://logoform.j…

ネット（ﾅﾋﾞｲ）の利用でも可 １－１２　医療機器等の清潔保持及び維持管理・構造設備 〇 △ × － 　 ☆ 医療機器の清潔が保持されている。　（法…

能型居宅介護事業所 利用状況等報告書(令和　　年　月末現在) 事業所名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 報告者名：　　　　　　　　　　 　 電…