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2024年7月1日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 435.0KB) word

☆ ③撮影したエックス線フィルムが2年間保存されている。(規則第20条第10号) ※保険医療養担当規則第9条では3年間(保険医療機関…

2024年7月26日

令和6年度補助基準額単価表 (Word 34.0KB) word

ンズカメラによる間接撮影(医療機関実施) 454円 (2) 70mmミラーカメラによる間接撮影(医療機関実施) 478円 (3) 100mmミラーカメラによ…

2024年10月18日

省令様式第6号の2(第1面)~(第10面) (Word 27.5KB) word

両の前面(真正面)を撮影すること。     ・ナンバープレートが確認できること。      側 面 写 真    注意…

2024年3月6日

結核患者入院・退院届出票 (Word 32.6KB) word

年   月   日撮影 結核菌 検 査 検体採取日 塗 抹 培 養 検体の種類 月  日 - + (G 号)・…

2024年3月26日

調査業務委託に関わる提出書類について (Word 26.7KB) word

※ 各種提出写真 撮  影    デジタルカメラ(有効画素数 300万画素以上) プリントサイズ LDサイズ(約89×119㎜)程度、解像度が300dpi以…

2024年3月26日

設計・管理業務委託に関わる提出書類について (Word 31.7KB) word

8 成果品全て撮影 (業務名が判別できるように撮影すること) 6 成果品 仕様書による 7 出来形検査写真      20 検査後…

2024年3月26日

工事施工に関わる提出書類について(建築・電気設備・機械設備) (Word 65.2KB) word

7 各種提出写真 撮影  デジタルカメラ(有効画素数 300万画素以上) プリントサイズ LDサイズ(約89×119㎜)で印画紙に出力すること。 写真整理…

2023年12月28日

様式1-2 家屋の取壊し、除却又は滅失後の敷地等の譲渡の場合 (Word 101.0KB) word

況が分かる写真(その撮影日が記載されたもの)等 (次ページに続く)   (前ページの続き) ⑧ 被相続人が老人ホーム等に…

2024年4月3日

診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 (Word 16.4KB) word

     陽電子断層撮影診療用放射性同位元素  診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)を備えなくなったことに伴い医療法施行規則第30条…

2024年4月5日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

用途 □ 直接撮影用    □ 歯科用パノラマ断層 □ 断層撮影用    □ 骨塩定量分析 □ CT        □ 透視用 □ 胸部集検用間接 …

2024年4月3日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 28.0KB) word

     陽電子断層撮影診療用放射性同位元素  下記のとおり診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)を備えるので、医療法施行規則第28条…

2024年4月3日

診療用放射性同位元素使用予定届出書 様式第21号 (Word 16.2KB) word

     陽電子断層撮影診療用放射性同位元素  下記のとおり診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)を翌年において使用する予定であるので…

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 (Word 16.5KB) word

     陽電子断層撮影診療用放射性同位元素  下記のとおり診療用高エネルギー放射線発生装置設置(診療用粒子線照射装置、診療用放射線照射装置、診療用放射線…

2024年4月3日

診療用放射性同位元素廃止届出書 様式第29号 (Word 16.6KB) word

     陽電子断層撮影診療用放射性同位元素  下記のとおり廃止したので、医療法施行規則第29条第3項の規定により届け出ます。 記 名称 所…

2024年4月30日

岐阜市空き家改修費補助金交付申請書(様式第1号) (Word 29.6KB) word

の平面図(当該部分の撮影方向を記したものに限る。) (8) 改修工事をする部分及び外観の施工前の状況の写真 (9) 住民票の写し(定住者が属する世帯の全員及…

2024年6月4日

チェックリスト(予備協議用) (Word 57.6KB) word

申請区域(朱線)及び撮影方向を明示してください。 写真は四隅から撮影してください。 □ □ □ □ その他 添付図書を上記の順に添付してください。…

2023年4月28日

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修内容変更による審査依頼書 (Word 39.0KB) word

の図面、施工前写真(撮影日の入ったもの)、カタログ 受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審査結…

2023年4月28日

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修事前審査依頼書 (Word 38.5KB) word

の図面、施工前写真(撮影日の入ったもの)、カタログ 受 付 課 長 給付係 担 当 上記依頼書を適正と認めてよろしいか また、審…

2023年4月6日

届出書類チェックシート (Word 62.5KB) word

の状況が分かるように撮影したものに、行為の場所を示すこと ・撮影した各写真に番号を付し、現況写真の撮影位置及び撮影方向を付近見取図又は配置図に記載する事。 ・…

2022年1月20日

調査結果図(令和4年1月1日~) (Word 91.0KB) word

すべき事項を含む)や撮影した写真の位置等を明記すること。 7 上記以外の調査項目

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